显微超声技术在老年人上颌第一磨牙根管治疗中的应用研究※

2014-06-09程兴焕谈海霞

中国药物经济学 2014年1期

程兴焕谈海霞宋娟余堃陈宏

程兴焕谈海霞宋娟余堃陈宏

目的探讨牙科显微超声技术在老年人上颌第一磨牙根管治疗中的应用。方法选取100例60～75岁老年人上颌第一磨牙，对比应用显微超声技术前后，探查到的根管数目、是否钙化及疏通情况。结果应用显微超声联合技术，上颌第一磨牙髓腔内髓石发现率、牙本质悬突发现率、MB2（近颊根的第二根管）发现率均有所提高。结论在老年人上颌第一磨牙根管治疗中应用显微超声技术，更容易发现和去除髓腔内髓石，探寻到隐蔽的根管口，并疏通根管，从而有效完善根管治疗。

上颌第一恒磨牙；显微超声技术；根管治疗

老年人由于牙齿的增龄性变化，退行性变，髓腔变得狭窄，根管变得细小、缩窄甚至钙化，尤其上颌第一恒磨牙髓腔解剖形态复杂，牙本质悬突及髓石的出现，使根管口隐蔽，易被遗漏，根管治疗也容易失败。显微超声技术是将根管显微镜的放大和照明作用与超声器械的切削功能及振荡效应相结合的一种方法，近年来在牙体牙髓病学专业的临床应用日益增多[1-2]。本研究旨在探讨，在老年人上颌第一恒磨牙的根管治疗中应用显微超声联合技术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年5月～2013年6月来我科就诊的患者100例，年龄在60～75岁，其中女65例，男35例。纳入标准：因龋病、过度磨耗、冠折而导致的急、慢性牙髓炎、根尖周炎；因修复要求；患者体健，知情同意后纳为本研究病例，每一例患牙均为同一医生操作完成。

1.2 主要器械及材料口腔显微镜（GLOBAL美国）；超声治疗仪RT1、RT2、SB、超声根管锉（EMS瑞士）；C型锉，根尖定位仪（VDW德国）；镍钛K锉（日本 MANI）；DG-16探针（美国Hu-Friedy）；EDTA凝胶（Meta公司，韩国）。

1.3 方法术前患牙拍X线片，了解牙根数目、方向、弯曲度、根管影像。患牙于局麻下常规去龋开髓，于露髓点置失活剂暂封。10～15d内复诊，去冠髓，寻找并充分暴露根管口，疏通根管。记录髓腔内有无髓石、根管数目、有无牙本质悬突、钙化根管数目。以10#K 锉，DG-16探针探查根管，根据根管口与周围牙本质颜色的差异判断有无MB2、有无根管口钙化，若有钙化则用C型先锋锉蘸EDTA反复扩锉记录能否疏通。然后在显微镜下观察并记录髓腔内有无髓石、根管数目、有无牙本质悬突，如果有需要用小号球钻、RT1、RT2、SB超声工作尖，逐步磨去髓腔内突起的牙本质，此时髓底应已磨改成四边形，位于近颊第一根管口腭侧的 MB2根管口尽可能得以暴露，探寻根管口。如果发现根管口完全钙化，无法直接探查到根管，则根据牙本质的不同颜色（根管口比周围颜色深，钙化组织比正常牙本质颜色浅）寻找，应用小球钻或超声工作尖去除可疑点处1～2mm的钙化组织，再用DG-16探针或8#、10#K锉探查根管口及上段根管，暴露根管口。若根管内有钙化，则用8#、10#C型锉蘸EDTA扩锉，如果仍有不通则于根管内钙化闭锁处置EDTA凝胶，氧化锌丁香油暂封，3～7d内复诊继续疏通根管，并记录疏通情况。

2 结果

2.1 上颌第一磨牙髓石发现率其中肉眼下探查仅发现80例，发现率80%；使用显微镜后发现85例，发现率提高到85%。

2.2 牙本质悬突发现率肉眼下探查发现57例，发现率57%；显微镜下发现69例，发现率提高到69%。

2.3 上颌第一磨牙MB2发现率肉眼下探查结果显示1例，发现率为1%，采用显微镜超声技术后发现MB2根管20例，发现率提高到20%。

2.4 钙化根管疏通情况其中肉眼下探查钙化根管6例，钙化疏通1例，疏通率为16.7%。应用显微超声联合技术发现8例钙化根管，疏通了3例，疏通率提高到37.5%。以下图1为采用显微超声技术之前；图2为采用显微超声技术之后。

图1 显微镜下放大8.0倍，箭头所示牙本质悬突

图2 显微镜下放大12.8倍，箭头所示牙本质悬突去除后暴露的根管口

3 讨论

牙科显微镜及超声器械的应用使传统的根管治疗由盲视变成直视，通过显微镜良好的照明及放大作用，术者可见髓底细微的解剖结构和颜色差异，探查到隐蔽根管。老年患者由于牙齿的增龄性变化，使髓腔变窄、变小；根管也变得细小、缩窄甚至钙化闭锁[3]。

髓腔形态及髓底解剖形态异常，上颌第一磨牙近颊第二根管口（MB2）常被近中壁牙本质悬突掩盖，采用超声工作尖去除牙本质悬突，能暴露根管口还能获得进入根管中下段的直线通路[4,5]。钙化组织和正常的牙本质之间颜色和质地有区别；钙化组织的颜色一般较正常牙本质透明，正常牙本质则多呈淡黄褐色；修复性和继发性牙本质的颜色也有区别，修复性牙本质较暗，呈褐色或黑色，这些不同质地、不同颜色的组织在根管显微镜高倍放大作用下很容易区别[4]。这些特征可以指导术者在显微镜下寻找钙化根管，并应用器械对钙化物进行磨削。显微镜的应用国内文献 MB2的发现率为 14.3%～78.2%不等[5,6]。应用显微镜后，髓腔内髓石、牙本质突起发现率明显提高，而且更容易去除，从而寻找根管口也更方便，MB2的发现率也有所提高。本研究发现上颌第一磨牙的远颊根管口就在牙本质悬突下方，提示在寻找根管口时应注意尽可能去除牙本质悬突。

超声根管技术在根管治疗中具有独特优势，专用超声根管锉在根管内震荡时可以产生空穴、声流、协同作用。本研究中，工作尖RT1、RT2、SB具有高能量的超声震荡、切削功能，深入能力强，但在扩锉过程中不能主动用力，否则易改变根管形态，造成根尖孔偏移、台阶甚至根管侧穿[7]。配合显微镜提供的良好视野，准确定位，安全有效的去除根管口周围的牙本质突起、髓石，去除根管口钙化物，发现肉眼下遗漏的根管20个，疏通钙化根管3个。本研究选取的病例主要是由龋病导致的急慢性牙髓炎、根尖周炎，这些病例均未出现根管钙化现象。因过度磨耗，牙周萎缩，牙周病的病例出现了根管钙化，所以本研究的100例老年患牙中出现的钙化根管不多，但限于老年人的特点，疏通率仍较低。

综上所述，临床上在老年人上颌第一磨牙根管治疗过程中，应用显微镜，获得良好的照明及放大的视野，配合超声技术有效的去除髓腔内髓石、牙本质悬突及钙化物，寻找隐蔽根管口，疏通钙化根管，达到完善的根管治疗效果。

[1] Plotino G,Pameijer CH,Grande NM,et al.Ultrasonics in endodontics: a review of the literature[J].J Endod,2007,33(2):81-95.

[2] 凌均棨,韦曦.显微根管治疗技术、疗效及影响因素[J].上海口腔医学,2006,15(1):1-2.

[3] 刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志,2003, 1(1):2-4.

[4] 范兵.显微根管治疗[J].继续医学教育,2006,20(22):69.

[5] 赵燕艳,张兴中,皮听,等.上颌第一磨牙根管口形态、位置的应用解剖[J].临床口腔医学杂志,2002,18(1):15-17.

[6] 张成飞,赵宝红,丁瑞宇,等.平行和偏移投照根尖片在确诊上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的作用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(11):658-660.

[7] 刘勇,张文奎,张皑峰.老年人弯曲钙化根管的显微超声治疗的临床观察[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(6):329-331.

R781.33

1673-5846(2014)01-0154-02

宁夏银川市口腔医院老年口腔病科，宁夏银川 750004

宁夏回族自治区卫生厅重点科研计划课题项目，课题编号：2012096