犬猫腹泻辨证施治

许剑琴，王自力，麻武仁，尹 朋

（1.中国农业大学动物医学院，北京 100193；2.西南大学动物科技学院，重庆 400716）

近年来随着宠物犬猫的饲养量的不断增加，犬猫腹泻是引起犬猫致死率最高的疾病之一，其发病原因多为病毒、病原微生物和寄生虫感染等，常使用抗生素等药物治疗效果常不甚理想。按照中兽医辨证论治，可运用中兽药对犬猫腹泻进行有效防治。

1 临床症状及分类

腹泻，是指动物的排便次数明显超过平时频率，粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、黏液、未消化食物、脂肪或变为黄色稀水、绿色稀糊，气味酸臭，排大便时有腹痛、里急后重、失禁等症状。在中医经典《内经》中称腹泻为“泄”，汉唐时期名称为“下利”，宋代后称为“泄泻”，俗称“拉稀”。

在兽医临床上，据发病时间缓急可分为急性和慢性腹泻，其中急性腹泻多发病急剧，病程2-3周之内；慢性腹泻病程在2个月以上或间隙期在2-4 周内的复发性腹泻。若据排粪次数及形状不同，可分为泄泻和痢疾。

1.1 泄泻

泄指粪便稀薄，泻为粪便如水。即排粪次数增多，粪便稀薄，甚至泻粪如水。《奇效良方》云：“泄者泄漏之义，时时溏薄，或作或愈；泻者一时水去如注。”

1.2 痢疾

是指排粪次数增多而量少，排粘液脓血样粪便，往往兼有腹痛和里急后重的症状。现代兽医学所称痢疾，是指便血，排血样粪便，不一定有拉稀。如犬细小病毒病、肠道球虫、炭疽、出败、血斑病、仔猪红痢、羔羊痢疾等。

由于泄泻和痢疾两者都属于腹泻范畴。泄泻较轻，病势浅，痢疾较重，病势深，则治疗当有难易之别。《景岳全书》中云：“痢之初作，必由于泻。此泻之与痢，本为同类。但泻浅而痢深，泻轻而痢重”。《伤寒杂病论》把泄泻和痢疾通称为“下利”，又名“滞下”。因此，两者均具有腹泻的临床症状。

2 腹泻原因

2.1 无湿不成泻

因脾喜燥而恶湿，湿邪易伤脾阳，使脾失健运，则水湿相杂而下注大肠，成为泄泻。《医学三字经》云：“湿气盛，五泄成”。《杂病源流犀烛》中也说：“风寒热虚皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也”。

2.2 泻痢之本，无不由于脾胃

饲喂失常、饮食不洁可引起脾运化升清、胃受纳腐熟降浊功能失常，导致水湿和食物停滞而成泻痢。《景岳全书》中说：“泄泻之本，无不由于脾胃…若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。

2.3 湿盛与脾虚

中兽医理论认为，湿盛和脾虚是发病的关键。脾主运化水湿，脾虚失运，水湿停聚致湿盛；湿盛又可影响脾的运化功能。因此，脾虚与湿盛互相影响，互为因果。在临床表现为：暴泻以湿盛为主，久泻以脾虚为主。

现代兽医学认为，腹泻时多种疾病的一个症状，是一时性胃肠功能絮乱，较轻，无明显形态学的变化，多为肠卡他型，即卡他性腹泻。病因多为采食难以消化的饲料或饲料突然变更；摄入有刺激性毒物，无机毒物，砷、汞制剂；寒冷刺激；神经兴奋引起的胃肠功能絮乱；泻下药投服过多；病毒、微生物感染和寄生虫侵袭（如肠结核、致病性大肠杆菌、沙门氏菌、梭菌、病毒、肠道蠕虫、球虫等，犬瘟热、犬出血性肠炎）等。

3 腹泻辨证论治

3.1 辨证

在疾病发展过程中，病证的虚实是相互转化的，因此，可从久暴分虚实，即以暴发者为实，久泻者为虚。

3.1.1 实证

常见有寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻。

3.1.2 虚证

常见有脾虚泄泻、肾虚泄泻。

3.2 论治

治疗原则：健脾（运脾）祛湿。

3.2.1 实证祛邪为主。因寒者，温化分利；因热者，清热化湿；伤食者，消积导滞。

3.2.2 虚证扶正为主。脾虚者，健脾温中；肾虚者，温肾固涩；肝郁者，抑肝扶脾。

3.3 注意事项

对于急性暴泻不可妄予补涩；慢性久泻不宜漫投分利。清热不可过于苦寒，太苦则伤脾；补虚不可纯用甘温，太甘则生湿（甘温之药有滋腻的性质，能影响脾胃功能）。

4 常见泻痢证型

按照中兽医理论，犬猫泻痢总体可分为实热证和虚寒证两类（表1），可细分为冷肠泄泻、湿热泄泻、热毒痢、虚寒痢、伤食泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻、肝郁泄泻等。其中泄泻（痢）是犬猫疾病的常见症状，如犬瘟热、犬细小病毒感染、犬病毒性肝炎、犬钩端螺旋体病等均可发生泄泻或痢，胃肠卡他、胃肠炎、中毒等内科病也有泄泻症状。犬猫泄泻表现里粪便稀薄不成形；泻痢则指动物表现里急后重，下痢赤白相间，腥臭。

4.1 寒泻（冷肠泄泻）

治则：温中行气，利水止泻。如《元亨疗马集》云：“凡治者，分阴阳，和气血，利膀胱，暖肠胃”。

方药：藿香3g、紫苏3g、厚朴2g、木香1g、陈皮1g、茯苓3g、大腹皮2g。腹痛甚者加芍药、醋延胡索；兼外感着加防风，荆芥。

疗效：治疗狼犬3例，北京犬4例，全部治愈。

4.2 热泻（湿热泄泻）

湿热泄泻相当于急性肠炎初中期，属急剧垂危病证，应注意判断其预后。

病因：湿热所伤，传化失常。常见于犬几种传染病的初期阶段。《元亨疗马集》中说：“热毒积在肠中”脏腑壅极，酿成其患也”。因此，湿和热合而为患，引起腹泻。

主证：粪便稀薄而腥臭，身热口渴，喜饮冷水，结膜潮红，舌红苔黄，脉数，有时腹痛，如《元亨疗马集》中说：“令兽踡腰卧地，顾腹回头，荡泻如水，赤秽兼腥，此谓肠黄之症也。”

治则：清热燥湿。

方药：黄芩5g、白芍3g、葛根2g、猪苓5g、白术3g、枳壳2g，如口色赤红或深红等属热盛者，加金银花、连翘。共研细末，过120 目筛，分三次给犬舔或煎汤喂服。同时辅以输液治疗，纠正酸中毒和脱水，可达到良好疗效。

疗效：治疗狼犬8例，全部治愈。

4.3 热毒痢

常见于犬几种传染病的症状明显期。

主证：下痢糊状，暗红色。或赤白相间，里急后重，体热口渴，喜饮冷水，舌苔黄腻，脉数，多发于夏秋季节。《景岳全书》中说：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相传，皆谓炎暑大行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢”。

治则：清热、凉血、泻下，辅以输液疗法。

方药：生地黄5g、玄参3g、大黄5g、木香2g、地榆3g、黄连3g、黄芩5g。生地煎成汤汁，其余共研细末，过120 目筛后混入生地汤汁中，调匀，分3—5次抹入犬口中舔服。

疗效：北京犬3例，治愈2例，死亡1例；狼犬6例，治愈4例，死亡2例。

4.4 虚寒痢

常见于犬几种传染病的后期，病犬严重脱水，极度衰弱，常以死亡告终。

主证：毛焦体瘦，粪便赤白相间呈泡沫状，耳鼻俱凉，形寒肢冷，结膜苍白，脉沉细。

治则：回阳救逆，

方药：先用附片5g、干姜2g、炙甘草2g，煎汤灌服1-2 剂；再以诃子3g、白术5g、小茴香3g，煎汤灌服2-5 剂，同时静脉滴注5%葡萄糖盐水。

疗效：治疗北京犬5例，治愈4例，死亡1例；狼犬7例，治愈5例，死亡2例。

4.5 伤食泄泻

本病相当于消化不良或消化不良性腹泻。

病因：食积胃肠，运化失职，升降失常。多见于犬和猫，幼犬多伤食泄泻。

症状：泻粪酸臭，食呆腹满，舌苔厚浊，脉象滑数。有时呕吐、泻后病缓。

治疗：消食导滞（通因通用）。重证者可用枳实导滞丸或焦三仙；轻证者如属一时轻证也可以不予治疗，绝食或减食一二日即可。

方药：枳实导滞丸（大黄10g、枳实5g、神曲10g、茯苓8g、黄连8g、黄芩8g、白术6g、泽泻6g）（《内外伤辨惑论》）

4.6 脾虚泄泻

病因：脾气虚弱，运化无权，《金匮翼》中说：“脾主为胃行其津液也，脾气虚弱，不能分布，则津液糟粕并趋一窍而下”。

症状：粪稀不成形或完谷不化，体瘦毛焦，四肢无力。重则肛弛粪淌；舌淡，脉虚软。本病相当于慢性胃肠卡他。

治疗：益气健脾。方用四君子汤（偏于补）或参苓白术散（偏于利水止泻）。如属虚而偏寒者，用理中汤；如久泻气陷者，用补中益气汤；如滑脱不禁者，用四君子汤+肉豆蔻、诃子

方药：参苓白术散（人参4g、白术4g、白茯苓4g、甘草3g、山药4g、白扁豆4g、莲子肉3g、薏苡仁3g、缩砂仁3g、桔梗3g《和剂局方》）；补中益气汤（黄芪8g、甘草5g、人参3g、当归5g、橘皮4g、升麻4g、柴胡4g、白术3g《脾胃论》）

4.7 肾虚泄泻（脾肾阳虚泻）

病因，肾关不固。《内经》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。其中胃关，就是水液出入在关口，肾阳虚衰，一不能助脾阳以化谷，二不能助膀胱以利水，故成泄泻。

表1：泻痢辨证论治简表

《景岳全书》中说：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾所主。今肾中阳气不足，则命门火衰…阴气极盛之时，则令人洞泻不止也”。肾阳虚，不能气化，影响排尿；肾阳虚，不能温煦脾阳，脾不能正常运化水湿，水湿内停，故而成泻（脾肾两脏亏虚，造成此病）。

症状：久泻不止，遇寒则甚，或黎明腹泻，肛门不收，形寒肢冷，腰胯痿软，四肢无力，口淡，脉沉细（见于慢性胃肠炎，慢性腹泻伴有肾阳虚。）

治疗：温肾健脾（温补脾胃），固涩止泻。方用四神丸或胃关煎。

方药：四神丸（肉豆蔻5g、补骨脂4g、五味子3g、吴茱萸3g《证治准绳》)；胃关煎(熟地黄6g，炒白术5g、干姜5g、吴茱萸4g、炙甘草3g、炒白扁豆3g、炒山药3g《景岳全书》）

4.8 肝郁泄泻

病因：肝气乘脾，导致脾土运化失常，多与精神、情志因素有关，譬如惊恐、鞭打、躁闹（胃肠机能絮乱）等引起肝郁气滞，肝郁则横逆克脾土，致使运化失常，发生腹痛泄泻。《景岳全书》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故担忧所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。

症状：犬猫每当精神兴奋或受到刺激后发生肠鸣腹泻，同时兼见腹痛，食欲减少，口色青黄，脉弦。

治疗：抑肝扶脾（扶土抑木），方用白术芍药散（痛泻要方）或逍遥散。

方药：白术芍药散（白术5g、白芍4g、陈皮5g、防风4g《景岳全书》）；逍遥散（当归6g。白芍5g、白术5g、柴胡4g、茯苓4g、甘草4g 薄荷4g、生姜4g）。

5 临床病例辨证论治实例

5.1 病例1：脾虚泄泻型

时间：2010.5.28

动物主人：隋菲菲，辛桦

病例简述：拉布拉多犬，4 岁，拉稀，水泻，1月有余，已用消炎药很多，一直不见效。

方药：党参15g、白术15g、茯苓20g、甘草15g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g。

用法、用量及疗效：5 剂，日服一剂，随防痊愈。

5.2 病例2：湿热泄泻型

时间：2010.6.20

动物主人：张晓光

病例简述：科基犬，1 岁，从2010年2月至6月，曾用妈咪爱20 袋、乳酶生、思密达20 袋、氟哌酸4-5 天、整肠生、胃能舒等，一直排便不正常，排果冻软便或稀便。

方药：白头翁15g、苦参10g、党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草10g、陈皮10g。

用法、用量及疗效：4 剂，日服一剂。

5.3 病例3：脾胃虚寒型

时间：2010.8.11

动物主人:苗紫

病例简述:京巴犬，9 岁，春节起，粪便不正常，腹泻拉稀（糊状、水泻、或果冻样），呕吐，食少，饮水少。

方药：干姜4g、党参10g、白术10g、茯苓10g、苍术5g、厚朴5g、陈皮5g、甘草5g。

用法、用量及疗效：5 剂，日服一剂，随防痊愈。

5.4 病例4：脾虚湿盛行

时间：2010.10.10

动物主人：尚鑫

病历简述：犬，1 岁，2个月以来，消瘦明显，能吃，粪便不成形，便溏，或吃啥拉啥，皮毛光泽度差，喝水尚好，尿黄。

方药：党参10g、白术10g。茯苓15g、山楂8g、陈皮5g、甘草5g。

用法、用量及疗效：5 剂，日服一剂，随访痊愈。

5.5 病例5：脾虚湿盛型

时间：2011.5.29

动物主人：夏利

病历简述：京巴串犬，拉稀近1年，不成形，溏泻，食多，消瘦，喝水，偶尔吐。

方药：党参10g、白术10g、茯苓15g、甘草10g、苍术10g、陈皮8g、厚朴5g。

用法、用量及疗效：5 剂，日服一剂，随防有明显好转，

复诊：2011.6.5，上方加苦参8g，减厚朴，3 剂，日服一剂，随访痊愈。

[1]刘钟杰，许剑琴.中兽医学（第三版）北京：中国农业出版社.2002.

[2]张介宾，李继明.景岳全书.北京：人民卫生出版社.2007.

[3]喻本元，喻本亨.元亨疗马集.北京：农业出版社.1956.