牵引治疗对腰椎间盘突出症患者止凝血功能的影响

方光辉 蔡淑锋 李恩治 王武琦

(苍南县第二人民医院,浙江 苍南 325802)

腰椎间盘突出是临床常见的脊柱疾病。目前,治疗腰椎间盘突出症的主要方法是牵引治疗,疗效显著[1-2]。牵引治疗时,患者反复长时间静躺以及牵引压力使局部血流缓慢,有血栓发生的风险。腰椎间盘突出症牵引治疗对止、凝血功能的影响未见相关报道。本文通过检测牵引治疗前后血管内皮细胞损伤、凝血与抗凝血活化以及纤溶活性相关标志物的变化,来探讨牵引治疗对止、凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月～2011年9月在本院住院的腰椎间盘突出症患者60例,其中男37例,女23例,平均年龄(54±10)岁。所有患者均经病史、体征、CT 或脊髓造影确诊,并排除动、静脉血栓形成史以及心脑血管疾病,急性感染、肾功能不全、恶性肿瘤、严重肝病等可能影响止凝血功能异常的疾病;患者确诊后接受牵引治疗。同时按性别、年龄相匹配选取同期本院体检的健康者57例作为正常对照组,平均年龄(55±10)岁,血液学、心电图、B 超等常规检查均未见异常。患者及对照组均于检测前1周内未服用可影响凝血及纤溶系统的药物。两组年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 牵引治疗：采用自动牵引床进行单纯牵引治疗,确认床位复位,患者解衣仰卧于牵引床,舒展身体,分别用胸带和骨盆带固定,松紧适度。根据患者体质、病情程度等设定牵引床数据,每天1次,每次牵引总时长30分钟。2周为1疗程,共治疗2～4个疗程。

1.2.2 样本采集及测定 牵引治疗前、第一次治疗结束后、1个疗程后(2周)于清晨空腹用含0.3mL浓度为109mmol/L 枸橼酸三钠的真空抗凝管采集静脉血2.7mL,轻轻颠倒充分混匀,以1500×g 离心10分钟,分离血浆,置于-70℃冰箱冷冻保存;对照组于清晨空腹按上述方法采血及处理样本。测定前,样本均于37℃水浴快速复融,以Sysmex CA-1500型全自动血凝仪及配套试剂测定血浆血管性血友病因子含量(vWF：%)、纤维蛋白原浓度(FBG,g/L)、血栓调节蛋白浓度(TM,μg/L)、抗凝血酶活性(AT：%)、纤溶酶原活性(PLG：%)、D-二聚体浓度(D-D,μg/L);凝血酶-抗凝血酶复合物浓度(TAT,μg/L),采用上海研吉生物公司的ELISA 试剂盒测定。同时测定患者和对照组血红蛋白(Hgb)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)。

1.3 统计学处理 所有数据采用均数±标准差形式表示,应用SPSS15.0 统计软件进行统计分析。两组比较采用成组t 检验,治疗组治疗前后比较采用配对t 检验。

2 结果

对照组与治疗组治疗前各指标水平差异均无统计学意义(P＞0.05);1次牵引后AT 水平显著低于治疗前,其余指标水平均显著高于治疗前,差异有统计学意义(均P＜0.01);治疗1个疗程后,AT水平显著低于第1次治疗后,其余指标水平显著高于第1次治疗后,差异均有统计学意义(均P＜0.01),详见表2。

表2 治疗前后及与对照者止、凝血功能各指标比较(±s)

表2 治疗前后及与对照者止、凝血功能各指标比较(±s)

与治疗组治疗前比较**P＜0.01,与治疗组1次牵引后比较△△P＜0.01

3 讨论

我国成人多有不同原因、不同程度的腰腿痛,其中有相当部分是腰椎间盘突出症所致[2]。进行牵引是治疗腰椎间盘突出症的基本方法[3],但该法在牵引时存在对血管的压迫,并且治疗时需患者静躺,致局部血流缓慢和瘀滞,对血管内皮细胞可造成损伤以及局部凝血活性成分富集等,如此就有可能形成深静脉血栓。血栓形成与多种因素有关,主要涉及血管内皮细胞损伤、血小板活化增强、凝血系统激活、抗凝物质减少、纤溶活性降低以及血液流变学等方面的改变。vWF 和TM 均由血管内皮细胞产生,反映血管内皮细胞损伤的敏感指标,对血栓形成具有重要促进作用[4],vWF 主要参与血小板的黏附和聚集的活化过程,TM 为膜糖蛋白。FBG是血浆中含量最高的凝血因子,主要由肝脏合成,是导致血液黏度增高、血液高凝状态的重要因素,是血栓形成的独立危险因素,FBG 也与机体应激反应有关,是一种急性时相蛋白[5]。AT 主要由肝脏合成,是人体最主要的生理性抗凝物质,对含丝氨酸残基的凝血因子有灭活作用;在机体凝血系统激活后,抗凝系统同时启动,AT 可与凝血酶结合形成TAT,从而清除凝血酶并抑制凝血系统的进一步活化,因此,AT 是抗血栓形成的最关键成分,AT 活性低于70%时,机体有发生血栓的倾向,而TAT 则是凝血激活及凝血酶生成的敏感标志物[6-7];PLG 是反映纤溶活性高低的间接指标,PLG 活性增高表明纤溶活性降低,有发生血栓的风险[7]。D-D 是交联纤维蛋白的降解产物,D-D 浓度增高,提示体内有较强的凝血激活,是继发性纤溶亢进的特异性指标[8]。

本研究中,腰椎间盘突出症患者(治疗组)在治疗前各指标与正常对照组无明显差异(P＞0.05),表明患者在治疗前尚无高凝状态和血栓形成风险,同时也表明腰椎间盘突出症对机体止、凝血功能无明显影响。但在接受1次牵引治疗后,并随治疗次数的增加,AT 活性逐渐降低(P＜0.01),其余指标则升高(P＜0.01),表明牵引治疗可引起高凝状态,患者有发生血栓形成的风险,提示牵引治疗与高凝状态有明显的关系。血栓与止血标志物在牵引治疗中有明显变化,可能是牵引力的压迫使患者局部血流不畅,血流瘀滞,导致凝血因子富集血液粘度增高,凝血系统容易激活并呈高凝状态,同时血管内皮损伤导致胶原和皮下组织暴露,分泌和释放凝血活性物质,使其天然抗凝功能降低而促凝与抗纤溶作用增强,因而血栓形成的风险增高。

因此,牵引治疗腰椎间盘突出症时,随疗程的增加,患者高凝状态程度增加,有发生血栓的风险。治疗过程中有必要加强对止凝血相关指标的检测,以指导是否采取合适的辅助抗凝治疗,降低患者发生血栓的风险。

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