缪刺同时推拿治疗肩周炎疼痛缓解曲线分析

王仲明 卢 斌 杭州市拱墅区大关上塘地段社区卫生服务中心 杭州310014

肩关节周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症称肩关节周围炎（简称“肩周炎”），临床以肩部疼痛、压迫、肩关节活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛症状为主要特征。早期以疼痛为主，晚期则疼痛与功能障碍并存。笔者采用缪刺（“左病刺右，右病刺左”）同时在对侧行推拿治疗肩周炎，并与患侧先针后推的传统疗法进行对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年10月—2011年11月我中心门诊肩周炎患者197例，随机分治疗组99例，男52例，女47例，平均年龄（58.68±11.68）岁，平均病程（3.12±0.58）个月。对照组98例，男57例，女41例，平均年龄（57.38±11.21）岁，平均病程（3.24±0.55）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]（1994版）中肩周炎诊断标准。排除其他原因引起的肩周疼痛。

2 方 法

对照组采用在患侧先针后推的传统治疗方法，治疗组采用缪刺同时推拿的方法[2]。两组采用完全相同的穴位、针刺和推拿手法。7天为1个疗程，观察5个疗程。疗程中达到临床痊愈即停止治疗。

2.1 针灸治疗 取穴：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、阿是穴(肩前、肩中、肩后压痛点)。对照组取患侧穴，治疗组取健侧穴。组均选用1.5 寸无菌针灸针，针刺得气后，行平补平泻手法。对照组留针25min，治疗组留针至推拿结束。

2.2 推拿治疗 两组采取相同的取穴和手法。取穴：肩髃、肩贞、肩井、肩三针、天宗、秉风、缺盆、极泉、曲池、合谷。先以疏通经络，活血止痛，伸展肌筋功能为主；后以剥离粘连，滑利关节，恢复关节功能活动为主。

2.3 疗效评估 两组治疗前及每个疗程结束后均采用视觉模拟评分法（VAS）[3]进行疗效评估。0 分：肩关节静息时及活动时均无疼痛；1～3 分：肩关节静息时无痛，日常活动轻微疼痛，不影响睡眠；4～6 分：肩关节静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠；7～10 分：肩关节静息时及活动时疼痛剧烈，影响睡眠。

2.4 统计学方法 应用SAS9.13 统计软件，采用方差分析，t检验，Wilcoxon秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 临床痊愈[1]：症状与体征消失，肩关节活动功能自如，恢复正常工作。

3.2 两组治疗前后视觉模拟评分比较 两组治疗后VAS评分均较治疗前下降，并随疗程的延长而下降，两组各疗程VAS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组间VAS评分比较，经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 两组视觉模拟评分比较（） 分

表1 两组视觉模拟评分比较（） 分

注：各组达到临床痊愈标准患者不再计入下个疗程病例数

表2 两组视觉模拟评分比较方差分析

3.3 两组各疗程视觉模拟评分变化趋势 各疗程的视觉模拟评分随着疗程增加，评分呈线性变化趋势，见图1。

4 讨论

图1 两组不同疗程视觉模拟评分结果

中医认为，在正常情况下，人体脏腑、气血、经络均保持阴阳平衡，一旦经络失衡，就会导致阴阳失调产生偏盛。正如《素问·缪刺论》所言，外邪侵犯机体时“邪客于经，左盛则右痛，右盛则左病”，“邪客大络者，左注右，右注左”，“邪客与经脉，不入经前，并与上下左右与经相干”，不仅身体一侧，而且身体对侧也会为邪气所中而造成经络之气不通。因此，“左取右，右取左”的缪刺法恰恰是基于这种全身经络左右上下贯通的理论，通过针刺对侧穴位来调畅气血、疏通经络，从而达到“通则不痛”的治疗目的。

本临床研究结果显示，采用缪刺同时推拿方法的治疗组与对照组比较，均能有效缓解患者疼痛，两组组内各个疗程之间视觉模拟评分差异均有统计学意义（P＜0.05），但治疗组患者疼痛缓解起效更快，镇痛效果更佳。结果还显示两组随着疗程增加，视觉模拟评分均呈线性变化趋势，当治疗组进入第5个疗程后，视觉模拟评分基本都降到2分以下，提示采用缪刺同时推拿方法对肩周炎治疗疗程在35天左右，较对照组提前达到肩周炎疼痛缓解目标。

综上所述，缪刺同时推拿方法治疗肩周炎引起的疼痛，起效较快，镇痛效果好，达到治疗目标的疗程较短，方法简便，值得推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：185-189.

［2］王仲明，卢斌.缪刺结合推拿与普通针刺推拿治疗肩周炎的对照研究［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（5）:384-385.

［3］陈银海，赖蕴珠.肩周炎的综合治疗［J］.中国康复，2004，9（1）:43.