超声清洗联合镍钛机扩治疗瘘型慢性根尖周炎的临床效果评价

卜 玲

(四川省德阳市口腔医院，四川德阳 618000)

根管治疗中，控制微生物等感染物质非常重要［1］。大多数在根管内发现的细菌可由根管预备的机械作用去除。然而由于根管解剖形态的多样性和复杂性，一些残余的有机物和定植在牙本质小管内的细菌不能充分清除［2］。瘘型慢性根尖周炎是机体局部组织反应与细菌、毒素相互作用的结果，彻底地消毒尤为重要。近几年发展起来的超声技术不但可以高效去除玷污层和牙本质碎屑，有效溶解根管内的有机物，还具备一定的杀菌效果［3］。超声荡洗的空穴效应可以有效防止感染物质被推出根尖孔，从而减少术后反应的发生。本研究通过超声荡洗联合使用K3镍钛器械与K锉与注射器冲洗比较，对有瘘型慢性根尖周炎治疗过程中超声荡洗联合不同扩锉器械的临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2012年1月我院口腔门诊就诊的瘘型慢性根尖周炎需要行根管治疗的患者60例，共60颗患牙，均为上颌或下颌第一、第二磨牙。其中男31例，女29例，年龄24～45岁。纳入标准:①初诊时无明显急性炎症，临床诊断为瘘型慢性根尖周炎;②根管无钙化阻塞及吸收，根尖孔发育完全;③牙周状况良好，无深牙周袋及牙周骨质吸收;④无根分叉病变;⑤患者一般状况良好，无系统性疾病，近一个月未使用抗生素或止痛性药物;⑥知情同意。将患者分为A、B两组各30例。A组采用K3机用镍钛锉进行根管预备，注射器冲洗;B组采用K3镍钛旋转器械进行根管预备，超声清洗。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者术前拍摄根尖片，了解患牙解剖形态与根尖病损情况。常规进行髓腔预备，用10#、15#K锉疏通根管，电子根测仪结合根尖片测定工作长度。两组均采用逐步向下法完成根管预备，根管预备时使用EDTA润滑根管。A组:5号针头注射器注入2%次氯酸钠溶液冲洗。B组:髓腔内滴入2%次氯酸钠溶液，用P5超声仪接15#荡洗锉，超声荡洗30秒。预备完成后两组均采用纸尖充分干燥，根尖部导入适量Vitapex糊剂，根管内封入氢氧化钙碘仿糊剂，丁氧膏暂封窝洞两周。向患者发放术后反应问卷调查表，说明填写注意事项，嘱两周后复诊。复诊时对有根尖周炎症状的重复冲洗封药，收回问卷，检查患牙基本情况，并对封药次数，术后反应、患牙情况做好记录。患者根管内封物干燥，无自觉不适症状，叩诊(－)，瘘管封闭消失，患牙不松动作为充填指证，均采用冷牙胶加AH Plus糊剂侧压充填技术完成根充。半年后复诊。

1.3 疗效评价 ①术后疼痛反应分级［4］:Ⅰ级无疼痛不适;Ⅱ级轻微不适，持续时间短(1～2天);Ⅲ级轻度疼痛，影响咬合;Ⅳ级重度疼痛，伴肿胀。②封药次数。③6个月后根管治疗成功标准:患者无主观症状、瘘管消失无复发，无叩痛，牙齿无松动，根尖片示根尖周正常或病变明显减小。根管治疗失败标准:患者有主观症状;瘘管复发;牙齿叩痛或松动;根尖片显示根尖周病变无明显减小甚至增大。满足以上条件之一。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛反应比较 术后两周复诊，两组患者术后疼痛反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.32，P ＜ 0.05)，见表1。

表1 两组术后疼痛反应比较

2.2 一次封药成功率比较 A组22例、B组28例封药一次后即符合根管充填的适应证。两组根管一次封药成功率比较，差异有统计学意义(χ2=4.32，P＜ 0.05)，见表2。

表2 两组患者封药次数比较

2.3 6个月后疗效比较 术后6个月复诊，A、B两组治疗成功率分别为86.67%(26/30)和96.67%(29/30)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

根管治疗的核心是消除感染和预防再感染的发生。迄今为止，还没有可以明确保证对感染根管系统的绝对消毒的治疗程序［5］。本研究的目的正是验证超声荡洗联合不同器械扩锉是否能可靠地实现这一目标。临床治疗过程主要依赖机械力、根管冲洗和封药对根管系统进行消毒。根管预备器械最基本的要求是其清洁和成形能力。虽然目前的高科技机用或手用器械、超声装置已可以大大减少感染根管的细菌，但是仍然不能做到彻底的消毒［6、7］。近年来，K3镍钛器械在根管治疗中的使用日益广泛。镍钛器械具备超弹性和柔韧性同时具有较大锥度，预备根管可有效减少台阶，较易预备出从根管口到根尖的连续锥度的根管形态。另外，次氯酸钠也已被证明具有有效的抗菌效果，但是由于其无法到达感染根管的某些部位及相邻牙本质，药物的作用也受到限制［8］。这是由于根管系统解剖的复杂性导致器械、封药及冲洗剂无法有效到达［9］。研究［10］表明，有症状患者与无症状患者的根管内细菌结构显著不同。并且证实了真细菌、消化球菌、消化链球菌、卟啉菌和拟杆菌与叩痛症状相关;卟啉单胞菌与感染根管的异味相关;大部分的感染根管都可以分离出拟杆菌［11］。这说明有症状者的微生物及感染物质成分与无症状者不同，这也导致了感染根管对治疗操作和所用材料、药物的刺激反应与非感染根管不同［12］。

所以，根管治疗操作过程应尽量避免器械与感染物质对根尖组织的刺激。有效避免细菌及其毒性产物对根尖组织的刺激的方法是消除感染物质的来源。超声荡洗的空穴效应可以有效防止感染物质被推出根尖孔，明显降低术后疼痛反应。本文中超声荡洗组(B组)的术后疼痛发生率明显低于注射器冲洗组(A组)，与其他研究［13］结果一致。

从本研究可以看出，K3镍钛器械根管预备采用超声清洗可以有效去除已经感染的根管内组织和碎屑，能明显减少有窦型慢性根尖周炎根管封药消毒的次数，有利于窦道的尽快愈合，并且有效减少了术后疼痛反应，在慢性根尖周炎的治疗上，获得了较传统K锉和注射器冲洗方式更为有效的作用。由于本实验的随访时间较短，尚不能得出远期疗效的评价结果，还需要进一步的跟踪随访。

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