基地医院住院医师规范化培训管理创新探索与实践

石景芬，龚 永，李 飞，蔡 力，李元峰

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都 610072)

医学终身教育体系和住院医师、专科医师规范化培训模式在欧美、澳大利亚、新加坡、香港等发达国家和地区经过百余年的发展，已得到国际的公认和肯定［1］。我国的住院医师培训制度经历了从住院医师培训到专科医师培训，又回归到住院医师规范化培训的转变过程［2］。2007年，经卫生部批准，四川省成为继北京、广东之后的第三个专科/住院医师规范化培训试点省，正式启动住院医师规范化培训试点工作。《四川省卫生事业“十一五”规划》、《四川省医学教育发展规划2010～2015》将专科/住院医师培训体系建设纳入了四川省卫生事业发展的“十一五”目标任务。

1 我院住院医师规范化培训概况

我院作为四川省最大的省属公立三甲医院，积极响应卫生厅的号召，着眼于学科发展和医学人才培养的长远规划，于2007年向卫生部申报了全科及部分其它普通专科的住院医师规范化培训基地，由于当时的政策规定卫生部负责主管全科和亚专科培训基地的申报和审批，普通专科住院医师培训实行属地化管理。所以，我院申报的全科医师规范化培训基地经卫生部组织专家实地评审后获得认证;而其它16个普通专科于2008年经卫生厅审批认证为首批普通专科住院医师规范化培训基地。2010年、2011年我院新申报的精神科和肿瘤科两个基地相继通过评审获得认证，至此，我省已开展的19个普通专科住院医师规范化培训基地我院已全部具备。2008年首届招生以来，5年共注册培训学员1057人，已结业284人，5年共招收社会化学员280余人。目前在培住院医师700余人，其中社会化学员200余人，外单位委培200余人，本院在编医师参培200余人。

2 管理创新举措及成效

面对逐年扩大的培训规模和多元化的培训学员，我院在住院医师规范化培训管理上进行了大胆地创新探索与实践，接受了卫生部、卫生厅的多次实地调研考察，接待了湖北、河南、新疆等卫生厅局的参观交流，接待了省内多家基地医院来院考察学习。现将我院的探索实践经验总结如下，以供同行参考。

2.1 一证四点，基地建设一体化 四川省医学科学院·四川省人民医院由院本部和四个下属单位即草堂病区、城东病区、皮肤病性病研究所、实验动物研究所组成，实行一证四点的执业格局。由于住院医师规范化培训是按照临床二级学科划分培训基地，在基地建设过程中，我们深感学科专业的一体化发展可以促进全院业务质量和教学质量的整体提升，于2010年报请卫生厅同意，将三个下属病区的相应专业学科纳入本部住院医师规范化培训基地一体化管理。由医院教育培训部统筹部署，按照卫生部、卫生厅的统一标准，统一实施各专业基地主任负责制的住院医师规范化培训。随着基地建设的推进，对于四川省妇幼保健院、崇州市人民医院等联合基地，也按照卫生厅相关政策要求统一实施基地建设和学员培训一体化的管理模式。

医院逐年增加教学设备、加大教学设施的投入，2006年投入教育培训经费354万元，2007年投入使用的19000 m2培训中心大楼设有临床技能示教室、多功能教室及学生公寓。2010年为解决规培住院医师的住宿问题，经院办公会研究决定，关闭了盈利情况很好的宾馆，改成了规培医师宿舍。2011年规培专项支出360余万，2012年规培工作的经费预算达近千万元。

经过五年的试点探索，涌现了多个各具特色的优秀规培基地和一大批优秀带教老师。2011年，我院通过多部门的通力协作申报，争取到了中央财政资助的“全科医生临床培养基地建设项目”经费3100万元，下一步将整体规划以全科培训为重点的住院医师模拟技能培训中心的建设。

2.2 加强培训，师资建设常态化 我院作为无临床医学院的综合医院，需加强医学教育这一“短板”的建设，所以对于强化师资建设必须常抓不懈，才能打造一支强有力的临床带教师资队伍。我们通过“请进来”与“走出去”相结合，“听别人讲”与“讲给别人听”相结合，多渠道为师资提供自我培训和培训别人的平台，形成了师资建设的常态化。

2006年8～9月，医院与四川师范大学高校师资培训中心联合办班，培养了医、药、护、技临床带习老师骨干人员60人，获高校师资培训合格证书。2007年5月送培50人参加省全科医师培训中心的带教师资培训，获得全科医师培训师资证书。2007年5月、10月美国家庭医师协会的全科医师培训专家来院教学交流，我院的50余名全科带教师资跟随美国全科专家查房、病例讨论及参加专题讲座，极大的转变了教学观念，提高了教学水平。2009年8月我院派出了2名全科带教师资随卫生厅组团赴美国培训。2009年，我院内科、急诊、眼科、病理、全科5个基地成功获得卫生厅“专科医师师资培训课件研发与应用”课题研究，并于2009～2011年成功举办了连续3届全省师资培训班。2011年新增我院检验科、口腔科主办全省师资培训。2011年我院引进一名美国全科医师主管我院全科医师规范化培训项目。其余基地师资也分别参加了相应专科的师资培训，实现了院本部、下属病区和联合医院、社区师资培训的全覆盖。我们还在院内定期举办各基地培训管理人员和带教师资的工作例会及培训学习会。在培训过程中我们对带教师资和受培学员开展了一系列的调研总结，形成了多篇论文［3～6］，并在实践中持续改进。我院还通过国家级、省级继续教育项目、集团医院巡讲项目及院内继教讲座、科内讲课、读书报告会、青年博士沙龙等多种形式搭建教学、演讲平台，促进师资建设的常态化。为了调动基地管理和师资带教的积极性，我院还按照100元(月/生)的标准发放带教津贴，每年带教津贴专项支出达20～30万元。

2.3 集团战略，学员招录多元化 2008年开始，我院按照省卫生厅的部署招录社会化培训学员，同时把本院在编的住院医师也纳入注册培训范围。对2006年进院的医生实施1年补培训，2007年进院的医生实施2年补培训，2008年以后新进医生全部按培训细则要求进行规范化培训。2008年以后逐年扩大社会化学员的招收计划。2010年，为响应卫生厅扩大招生规模的号召，结合我院开展松散型集团医院工作的战略，我们首次推出了新的招生政策。对集团医院送培的住院医师不仅免收培训费，还给予受培医师每人每月1000元的培训补贴。2011年更加扩大了集团医院委培的招录规模，同时也扩展到接收非集团医院委培的住院医师，委培医师中了硕士研究生逐年增加。我院管理的规培住院医师人群结构呈现多元化趋势，包括社会化学员、本院住院医师、集团医院或社区委培住院医师、非集团医院委培住院医师、联合培训基地送培住院医师等;本院住院医师又分为院本部在编职工和临聘职工、下属病区在编职工和临聘职工。所有学员，虽然来源多元化，但培训和考核始终以卫生部的培训细则为标准一体化管理。

2.4 严格质控，考核制度并轨化 我院历来重视“三基三严”的培训和考核，启动规范化培训工作后，我们结合实际把住院医师规范化培训的年度考核环节和“三基三严”考核结合并轨，于2009年9月拟定了《住院医师规范化培训年度考核实施办法》，经医院签发行文，制定了住院医师规范化培训年度考核手册和读书笔记本，并于2009年开始实施。我院规培住院医师的年度考核除医德医风和出勤考核外按100分制计分，考核内容包括培训登记手册和读书报告、轮转出科考核成绩、三基考试成绩、年度英语考试和考核专家提问口试5个方面，各占不同分值，分不同时间段在教育培训部统筹管理下与各基地共同实施，最后在年底进行考核评优。

新的年度考核办法实施以来，教学双方都反映培训质量得到明显提高。因为每年的三基技能培训考核安排在执业医师资格技能考试之前，大大提高了执业医师技能考试的通过率;三基理论的考试也督促了住院医师保持理论学习的反复和持续;年度总结考试更是检验住院医师临床思维能力的好方法，也是给师资反馈培训质量的好时机。各项考核环环相扣，适时并轨，提高了培训质量和临床带教效率。

2.5 以人为本，学员管理人性化 我院管理的规培住院医师人群结构呈现多元化趋势，学员学历包括专科、本科、硕士、博士4个层次。这样的人群结构因不同的人事关系和不同的薪酬待遇给培训管理带来了比较严峻的挑战。必须注重对不同人群采取相对差异的管理方法。

社会化学员在医院培训期间的医疗、工伤等风险，工龄计算的诉求，以及补贴待遇比较低的抱怨，成为学员反响强烈并长期困扰各级管理部门的矛盾，以致对学员满意度、归属感等产生不良影响。为更好地保障住院医师培训制度的落实，为全省规培工作树立“标杆效应”，我院社会化规培医师的管理按照省卫生厅的要求，统一安排院内住宿;人事档案统一交给四川省卫生人才交流中心代管;社会保险由个人购买，医院按聘用人员标准报销;协助社会化规培医师办理户口迁入成都市的相关手续，以切实解决他们的实际利益问题。每年国庆、春节，医院都给社会化规培医师发放节日慰问费。我院每一届的规培医师都建立QQ群，便于学员之间、学员和管理人员之间的沟通交流，管理人员也可通过QQ聊天收集学员的意见和想法，及时解决培训或管理过程中的问题。各基地、科室也通过支部组织生活以及科室的集体活动让规培学员积极融入集体组织。五年来已经三次提高了学员的培训基本补贴标准，2010年又为考取执业医师资格证后的学员提高补贴1000元/月。2012年2月，我院住院医师培训管理办公室经过调研，深入研讨后报请院办公会同意再次调整了社会化规培医师的相关待遇。一是提高了社会化学员的培训基本补贴标准，使其1～3年级现金性基本收入达到1950～3350元/月，加上医院承担的综合社保费达到了2500～4000元/月，据规培不同年级和有无医师资格证划分档次。二是改变目前社会化学员自购社保、医院报销的管理方式，委托四川省人才交流中心人才代理机构统一代办社会化规培学员的社会保险，签订《委托办理业务协议》，社保费医院应承担部分由财务部在规培年度预算中执行，并按照成都市相关政策参照我院编外聘用人员标准核准支付。全面解决学员的医疗、工伤风险和工龄计算问题，这对全省的社会化学员规培管理工作都将产生积极的带头和促进作用。三是给予社会化规培学员就医福利:门诊检查费视同本院职工享受半价，3年中享受职工体检一次。

2.6 拓展思维，管理创新持续化 我院规培工作管理人员注重管理实践与科学研究相结合，参与了省卫生厅“四川省住院医师规范化培训制度研究”、卫生部“住院医师规范化培训制度研究”、等课题研究;在院长的指导下，2010年1月撰写了省政协十届三次会议提案《关于加强我省专科医师/住院医师规范化培训配套制度建设的建议》，2013年1月撰写了省政协十一届一次会议提案《关于建立住院医师规范化培训与临床专业学位培养接轨制度的建议》，通过政协委员李元峰院长提交;发表了教学管理、住院医师培训管理等相关学术论文10余篇。2010年还申报了两项省卫生厅科研课题呼吸科、心内科《常用诊疗护理操作流程再造在临床教学中的应用研究》，获准立项研究，现已结题，编印了相应专业的临床教学手册;2011年举办了省级继续医学教育项目“内科常用诊疗护理操作教学流程再造及临床应用”，开创了管理与临床教学跨界合作，推进临床教学与科研的新路径。2012年又承担了两项卫生厅科研课题《住院医师规范化培训质量控制研究》和《全科医生培养制度实践研究》。2011年，我院首届社会化规培学员结业，20余名学员的二次择业都比较满意，有编外聘用留院工作的，有通过自主招聘进编到县、市级医院的，有到外省医院就业的，也有通过考研在我院导师的指导下又回院参加临床研究生培养的。2012年我院还提前为今年结业的规培生、在我院培养即将毕业的研究生以及在我院实习的本科生举办了“集团医院专场人才招聘双选会”，各医院为规培生和研究生提供了300余个需求岗位，而结业学员和毕业研究生总共仅60余名，出现了供不应求的高额悬殊。

3 住院医师规范化培训工作展望

2009年3月中共中央国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，医改意见第十三条:建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。明确指出“建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育”。国家中长期人才发展规划全民卫生人才保障工程中提出“开展住院医师规范化培训工作，支持培养5万名住院医师”。2010年我国公立医院改革试点方案共9大任务，第8项是建立住院医师规范化培训制度［7］。目前住院医师规范化培训工作在全国正处于广泛试点阶段，尽管还存在配套政策和制度保障上的一些困难，但各省市卫生厅(局)及基地医院都在努力推进该项工作。北京市卫生局已于2012年8月宣布正式启动住院医师规范化培训工作，实行“统一、双轨、三突破”，在财政投入、人事管理、依法执业政策上取得了突破［8］。上海市住院医师规范化培训于2010年率先实行“先培训再就业”一刀切的政策，并在管理体制、经费保障、学位衔接等方面取得突破［9］。四川省也从人事制度、职称晋升制度以及财政补贴制度等方面出台了一些配套政策。我院将继续探索实践，力争在培训质量保障、管理体制建设等方面取得更好成效。

［1］贝文，李力达，胡善联.国外及港台地区专科医师制度的实践与分析［J］.中国卫生资源，2005，8(6):283-285.

［2］石景芬，张乐莉，王星月.四川省住院医师规范化培训现状及建立长效保障机制的对策建议［J］.中国卫生事业管理，2012，9(29):697-699.

［3］石景芬，王星月.毕业后医学教育阶段住院/专科医师对带教师资需求的再调查［J］.中国循证医学杂志，2009，9(7):740-743.

［4］石景芬，王星月，王旭阳.住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析［J］.中国医院管理，2010，30(1):36-38.

［5］石景芬，王星月，王旭阳.带教师资对规范化培训住院/专科医师综合职业能力的满意度调查分析［J］.中国医院管理，2011，31(9):61-62.

［6］石景芬，王星月，张乐莉.教学双方对毕业后医学教育阶段带教师资需求的比较研究［J］.中国卫生事业管理，2011，9(28):701-703.

［7］赵群，孙宝志.住院医师综合能力建设［M］.北京:人民卫生出版社，2011:3.

［8］闫龑，张建枢，魏婉笛.北京住院医师培训实行“大一统”［N］.健康报.2012-08-09.

［9］李天舒.上海住院医师规范化培训制度确立［N］.健康报.2012-09-14.