温胆汤加味治疗失眠60例

★ 袁斌 (厦门烟草工业有限责任公司卫生所 厦门 361022)

温胆汤加味治疗失眠60例

★ 袁斌 (厦门烟草工业有限责任公司卫生所 厦门 361022)

目的：观察温胆汤加味治疗失眠的临床疗效。方法：将120例中医辨证为痰热内扰的失眠患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用温胆汤加味口服，对照组采用艾司唑仑片口服，连续治疗2周后评定疗效。结果：经2周治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为73.3%，2组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：温胆汤加味治疗痰热内扰型失眠，疗效确切。

失眠；温胆汤；痰热内扰；中医药疗法

失眠是睡眠障碍疾病中发病率最高的一类疾病，据报道，全世界睡眠障碍的人数已占总人口数的10%。随着经济社会的不断发展，社会竞争日趋激烈、生活节奏加快，失眠的发病率正呈现上升的趋势，严重妨碍人们的正常生活、工作、学习和身心健康[1]。现代医学对本病的治疗包括心理治疗和镇静类药物治疗。中医药通过调理脏腑，使气血调和、阴阳平衡，脏腑功能归于正常的方法来治疗失眠，常取得较好的治疗效果。笔者自2011年-2013年6月运用温胆汤加减治疗失眠，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2013年6月来我所治疗的公司在职及退休人员失眠患者120例，2组中医辨证均符合痰热内扰证，其临床表现为：心烦不寐，或时寐时醒，或梦绕纷纭，胸闷痰多，头重目眩，口苦，嗳气，泛恶，舌红苔黄腻，脉滑数。随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组60例中男36例，女24例；年龄32-71岁，平均(50.3±7.4)岁；日平均睡眠时间3-4小时；病程6个月-10年，平均4.5年。对照组60例中男33例，女27例；年龄34-68岁，平均年龄(48.9±6.3)岁；日平均睡眠时间3-4小时；病程3个月-10年，平均4年。2组性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

入选病例标准参照1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]，即：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。并排除有躯体疾病、精神障碍性疾病者。失眠分为轻度(睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作)；中度(睡眠不足4小时，但尚能坚持正常工作)；重度(彻夜不眠，难以坚持正常工作)。

1.3 排除标准

躯体疾病或其他精神疾病所引起的失眠。

1.4 疗效标准

参照《精神疾病治疗效果修正草案》中失眠的疗效标准而拟定[3]。临床痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6小时以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：睡眠时间较前有所增加，但不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.5 治疗方法

治疗组用温胆汤加味治疗，药物组成：法半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，甘草6g，枳实12g，竹茹12g，石菖蒲6g，知母12g，远志12g，炒酸枣仁15g，川芎6g，百合12g，地骨皮12g。上药共煎水300mL，150mL/次，2次/天，早晚饭后服用，每天1剂。对照组：予以艾司唑仑片，1 mg/天，睡前1小时口服。2组疗程均为14天，然后进行疗效判定。

1.6 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对所有资料进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验进行统计分析。

2 结果

见表1。

表1 2组患者疗效比较 例

3 讨论

失眠，古代文献称为“不得寐”、“目不瞑”[4]，其症状表现不一，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或半夜睡醒，醒后不能再寐，严重者彻夜不眠，常兼有头晕、头痛、心悸、健忘、神疲乏力、心神不定等症状。其病机多由阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。《内经》中有“胃不和则卧不安”的记载[5]，认为胃腑失和与失眠关系密切，故可以从脾胃人手来治疗失眠。《景岳全书》载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”脾为生痰之源，现代社会随着生活水平的提高，饮食结构随之发生改变，越来越多的人因为过食肥甘厚味，而导致脾失健运，则水湿停聚，酿湿生痰，痰郁化火或郁火炼液为痰，痰火蒙心扰神，心神不安则见心烦失眠。

温胆汤出自南北朝名医姚僧垣的《集验方》，因其疗效卓著而成为历代医家广泛应用的名方，后为《备急千金要方》及《外台秘要》引用得以存留[6]。此方具有化痰清热和清肝利胆、除虚烦、定惊悸之功，主治痰火上扰、虚烦不眠、惊悸、口苦呕涎及气郁生痰化热，痰热交蒸，上扰神明所致疾病。后世之同名方剂多是在《三因方》温胆汤基础上灵活加减变化而成。笔者在临床上以温胆汤为基本方，辨证加味用于治疗痰热内扰型慢性失眠取得较好的疗效。方中法半夏、枳实、菖蒲降逆化痰；茯苓、竹茹、陈皮、甘草健脾理气和胃；炒酸枣仁、远志养血养心安神；知母、百合、地骨皮清热除烦；少佐川芎调气疏肝，诸药合用共奏清胆和胃、降逆化痰、养心安神之功，故临床疗效满意。

此外，由于失眠的影响因素复杂，除药物治疗外，还应与心理、行为、认知等非药物疗法相配合，身心同治来提高疗效。

[1] 陈美南,李富玉. 补肾养血安神汤治疗失眠90例临床研究[J]. 世界中西医结合杂志,2010,5(5):428-429.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:186-187.

[3] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京:人民卫生出版社，2000:89-98.

[4] 黄韬,陈青锋.百合温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的随机单盲对照试验研究[J]. 上海中医药杂志,2006,40(5):15-16.

[5] 李燕,周振华,周秀芳,等. 加味温胆汤配合认知-行为疗法治疗慢性失眠[J]. 中国实验方剂学杂志,2013,19(4):317-319.

[6] 马伯艳,秦佳佳, 张福利,等.浅论温胆汤之源流[J].辽宁中医杂志,2007,34(3):281-282．

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2013-08-18)