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中西医结合治幽门螺杆菌感染相关性慢性胃炎160例

2013-11-04姜小红江西省樟树市中医院樟树331200

江西中医药 2013年10期
关键词:胃粘膜白芍甘草

★ 姜小红 (江西省樟树市中医院 樟树 331200)

中西医结合治幽门螺杆菌感染相关性慢性胃炎160例

★ 姜小红 (江西省樟树市中医院 樟树 331200)

目的:探讨中西医结合治疗幽门螺杆菌(HP)感染相关性慢性胃炎的疗效。方法:将160例患者分为治疗组和对照组A及对照组B。结果:治疗组有效率100%,HP转阴率93%。对照组A有效率68%,HP转阴率64%;对照组B有效率78%,HP转阴率48%。结论:中西医结合治疗HP感染相关性慢性胃炎明显优于单纯采用西医或单纯采用中医药治疗。

HP感染;慢性胃炎;中西医结合疗法

慢性胃炎是长期反复发作的常见病和多发病,占胃病发病率70%,严重影响生活和工作,幽门螺杆菌(HP)感染相关性慢性胃炎不严格治疗,在环镜因素及机体的内在因素相互作用下,可渐进性发展,其模氏为慢性胃炎-胃粘膜萎缩-胃粘膜肠上皮化生-异形增生-胃癌;目前西医治疗主要是抗酸,抗HP感染,粘膜保护等治法,疗效欠佳。笔者自2010年1月-2012年1月采用中西医结合治疗本病取得较满意效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

病例选择:(1)诊断标准:西医诊断按2000年井冈山会议关于慢性胃炎的内镜和病理诊断标准;中医对慢性胃炎的辨证论治分型参考中国中西医结合研究会消化疾病专业委员会第二届会议关于慢性胃炎的辨证分型标准。(2)HP感染诊断采用C14呼吸试验(使用安微养和设备有限公司仪器)检测(+++重度感染;++中度感染;+轻度感染)。将所选择的160例符合上述标准的患者分为治疗组(采用中西医结合治疗)60例,其中男31例,女29例,年龄20-60岁。对照组100例,分为A组(采用单纯西医治疗)50例,B组(采用单纯中医药治疗)50例 ,男女比例均等,年龄19-60岁。全部病例HP检测阳性(+++)。西医治疗组在服药期间因药物不能耐受而中止治疗者不在统计之列。

1.2 方法

将慢性胃炎160患者在治疗前均经胃镜(奥林巴斯电子胃镜V-70)组织病理学诊断及C14呼气试验检测诊断为HP感染性慢性胃炎,治疗组采用中西医结合治疗,西医的抗HP三联疗法:奥美拉唑20mg,每天2次;克拉霉素0.5g,每天2次;阿莫西林1.0g,每天2次;口服2周后,再服奥美拉唑20mg,丽珠得乐1粒,每天4次,连服2周停药。中医分5型治疗:(1) 肝胃不和型,方选四逆汤合柴胡疏肝散加减:柴胡10g,白芍12g,佛手10g,枳壳10g,陈皮6g,甘草6g。疼痛明显合金铃子散;反酸甚加煅瓦楞、海螵蛸;苔腻欲呕加半夏;脘胀纳差者加山楂、神曲、鸡内金、砂仁(后下)。(2)脾胃湿热型,方选三仁汤合平胃散、藿朴夏苓汤加减:苍术10g,川朴10g,半夏10g,茯苓15g,白豆蔻5g(后下),薏苡仁15g,藿香10g,枳实10g,陈皮6g,川连6g。嘈杂甚者合吴茱萸汤;口苦甚加蒲公英、黄芩。(3)胃络瘀血型,选方失笑散合丹参饮加减:蒲黄10g,五灵脂10g,丹参10 g,砂仁6g(后下),延胡索10g ,枳壳10g,木香6g,田三七10g,莪术10g。气虚有瘀者加黄芪、党参;瘀血内停有出血者重用田三七加白及;胸脘闷胀不舒加檀香、瓜蒌壳。(4)脾胃虚弱型,方选黄芪建中汤加减:黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,甘草5g,生姜3片, 大枣5枚 ,饴糖20g(冲服)。泛吐清水合二陈汤;吐酸水加煅瓦楞、海螵蛸;胃寒甚合良附丸。(5)胃阴不足型,方选芍药甘草汤合沙参麦冬汤加减:沙参15g,麦冬10g,玉竹10g,石斛12g,白芍15g,乌梅10g,甘草5g。伴见气滞腹胀加川楝子、绿萼梅10g、甘草5g;纳差加谷麦芽。连服4周。对照组A组50例单纯采用西药治疗,B组单纯采用中药治疗,均以4周一个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

(1)痊愈。症状:胃脘部胀痛、返酸、嗳气消失或仅偶有嗳气、纳食正常;内镜象:糜烂消失、充血水肿及红斑明显减轻、粘膜呈红白相间;病理组织:重度炎症转为单个核细胞高倍视野lt;5个;HP转阴。(2)有效。症状:胃脘胀痛、返酸、嗳气明显好转;内镜象:糜烂面减少,粘膜红肿充血及红斑改善;病理组织:中重度炎症转为轻度炎症;HP(+++)转为(+)或转阴。(3)无效。胃脘胀痛、返酸、嗳气无变化或稍有好转、在短时间内反复发作;内镜象:糜烂灶无明显改善;病理组织:HP无变化;或HP(+++)转(++)。

2.2 结果

见表1。

表1 各组疗效比较 例

2.3 副作用

治疗组无明显的不适;对照组A组可见轻微腹痛,便秘,食欲减退;B组无明显付作用。

从表1可见,中西医结合治疗HP感染性相关性胃炎疗效明显优于单纯西医或单纯中医治疗,能够取长补短,相互协调,达到提高疗效,减少副作用的目的。

3 讨论

HP感染是慢性胃炎的重要致病因素之一,感染率达60-80%[1],根除HP的治疗显得尤为重要,随着抗HP药物的广泛使用,HP耐药性逐年增加,由于西药副作用,使患者的依从性降低,无凝影响西药治疗慢性胃炎的疗效。西医的其它治疗如制酸,保护胃粘膜的使用,是针对胃粘膜损伤因子的局部用药。中医药治疗HP感染相关性慢性胃炎,是从整体出发,根据患者阴阳气血盛衰及寒热虚实不同来辨证论治。对肝胃不和者用柴胡、佛手、枳实、陈皮疏肝和胃,白芍养血柔肝且制约柴胡、枳实辛燥耗伤肝阴之弊,与甘草配伍,缓急止痛,全方具有蔬肝理气、和胃止痛之效。对脾胃湿热者用苍术、白寇仁、薏苡仁燥湿健脾,半夏、枳实、陈皮行气燥湿消痞,茯苓淡渗利湿健脾,藿香芳香化湿开胃,川连清利湿热,诸药配伍具有祛湿清热,健脾和胃之效。对胃络血瘀者用生蒲黄、五灵脂、丹参、田七、莪术活血祛瘀,和络止痛,延胡索、木香行气止痛,砂仁、枳壳和胃降逆,全方配伍具有活血通络,行气止痛,和胃降逆之效。对脾胃虚弱者用黄芪益气健脾、桂枝、白芍温中补虚、养血和营,饴糖甘温补中,缓急止痛,甘草、生姜、大枣健脾和胃,调和诸药。对胃阴不足者用沙参、麦冬、玉竹、石斛滋阴润胃,白芍滋阴养血,与甘草配伍,芍药甘草汤缓急止痛,绿萼梅理气止痛而不伤阴。诸药配伍具有滋阴益胃,和胃止痛功效。通过辨证用药,达到健脾益胃,调节脏俯功能,增强机体免疫力,从而有利于HP的清除、杀灭,减少副作用,促进胃粘膜慢性炎症的恢复,阻止胃粘膜慢性炎症向不利模氏发展。研究发现[2]:通过改善胃功能,提高了胃的防护因子,恢复胃的内环境,则有利于HP的清除,与中医学的扶正祛邪理论吻合;中西医结合能够取长补短,相得益彰。

[1]姚希贤.临床消化病学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.

[2]葛惠男.慢性胃炎中医治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2001.

征稿启事

《江西中医药》所设的重点栏目有《明医心鉴》、《滕王阁医话》等。《明医心鉴》以介绍名老中医经验和中医临证心得为主,重点刊载中医关于疑难病的诊疗经验,要求观点、方法新,经验独到。《滕王阁医话》主要反映中医教学、科研、临床的一得之见,要求以小见大,有感而文,语言生动流畅,可读性强,富于知识性、趣味性。

R 259

B

2013-10-01)

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