浅谈药师如何审核抗生素类药品处方

俞瑞玲张 兴

1.宁夏回族自治区中卫市第三医院，宁夏 中卫 755000；2.宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

浅谈药师如何审核抗生素类药品处方

俞瑞玲1张 兴2

1.宁夏回族自治区中卫市第三医院，宁夏 中卫 755000；2.宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

抗生素类是临床最常用的药物之一，在临床使用上存在问题较多，在处方审核中亦是重点审核内容，本文以 《处方管理办法》及药品说明书为依据，结合实际工作，从几个方面就如何审核抗生素处方加以讨论。

处方审核；抗生素

1 审核处方剂量

给药剂量不足，不仅难以达到治疗的目的，且容易产生耐药菌株，使感染难以控制；给药剂量过大，可诱发不良反应的增加。如长期或大剂量使用头孢唑林钠静脉注射剂，可发生血栓性静脉炎和肌内注射区疼痛；还可诱发药疹、嗜酸粒细胞增高、药物热，有些病人可出现暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高，肾功能减退病人应用高剂量 （每日1g）的注射用头孢唑林钠时可出现脑病反应，使用疗程较长时，偶可见到白念珠菌二重感染。头孢菌素类对凝血功能缺陷者，还可扰乱凝血机制，导致出血倾向，尤其是氧头孢烯类用量偏大，如日剂量超过4g或疗程较长时，用药后有明显的出血 （有时是致命的）现象［1］，临床应用此类药物时，我们也多给医生提醒。因此，我们认为抗生素用量过大或不足，也属于抗生素滥用的范畴，按不合格处方对待。

2 给药次数及途径

药物因药代动力学特征不同，给药次数与途径也不同。具有抑菌性质的药物要求在体液中保持一定的浓度以维持其作用，杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类则要求快速进入人体，短时间内形成高血药浓度。如临床上应用的β—内酰胺类抗生素，我们常见到1次/d（天） （除头孢曲松钠）静脉滴注的给药方法，但每日1次给药后会造成1d中血药浓度波动大，1d中低于MIC（抗菌药物的最低抑菌浓度）的时间过长，药效也不佳，因这类抗生素的T1／2（半衰期）很短，约在1.5～2.5小时，用药后的3～5小时药物代谢约90%以上，显然不能达到很好的治疗效果，按说明书规定：如头孢唑林的常用剂量为：一次0.5～1g，一日2～4次，严重感染可增加至一日6g，分2～4次静脉给予（间歇冲击疗法）。表述不清这样既可在较短时间内达到较高的血浓度，又可减少药物分解而产生的致敏物质，病情缓解后，可采用序贯疗法。对红霉素类药物中的阿奇霉素，该药物的T1／2为35～48h，应1日1次用药，对处方中不合理使用该药次数和剂量给予纠正，以防该药对肝功能的损伤。

3 注意疗程

抗生素的治疗疗程小于1天或大于10天均属不合理。若长期大剂量使用广谱抗生素，会造成体内正常菌群比例失常，发生二重性感染或其它疾病，如肠内正常菌群被杀灭，致病菌趁虚而人，造成腹泻或真菌感染等疾病。如克林霉素长期或大剂量应用可造成假膜性结肠炎，严重者可致死。故病情诊断清楚后，或药敏实验报告出来后，我们和医生协商，选择对病原微生物敏感的抗生素，或选窄谱抗生素。尽可能缩短疗程，使抗生素使用更加趋于合理。

4 注意选用溶媒及输液的PH值是否变化

青霉素在近中性（pH6.0～7.0）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。而5%或10%葡萄糖液的pH值范围为3.2～5.5，所以最好用注射用水或等渗氯化钠注射溶液溶解；另一研究表明，用5%的葡萄糖作氨苄青霉素的溶媒者，输液反应率大大增高，抗菌活性降低。同样，维生素C和氨苄青霉素同一管道中联用，可使该药的抗菌活性失活或降低。贾公孚［2］认为葡萄糖与氨苄青霉素的催化分解有关；20%磺胺嘧啶钠注射液PH（9.5－11.0），若与10%葡糖糖注射液PH（3.2～5.5）混合后，PH改变，可使磺胺嘧啶析出结晶，可引起微血管栓塞，导致周围循环衰竭；也有两种药物合用可以改变溶液的酸碱度，如青霉素与氨茶碱合用时，若在含有青霉素的输液中加入氨茶碱，可使两药混合液的PH值改变，导致青霉素失活；注射用头孢硫脒尽可能用生理盐水做溶媒，以图药液的稳定性；注射用头孢曲松钠不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用，以免形成不溶性沉淀，而造成对机体的伤害，甚至危及生命。

5 审核药物间的配伍

抗生素药之间的配伍：首先避免增殖期杀菌剂如：青霉素类、头孢菌素类，与快速抑菌剂如：大环内酯类.四环素类、氯霉素等合用。如：阿奇霉素＋头孢唑圬钠，罗红霉素＋哌拉西林等。因红霉素、阿奇霉素、罗红霉素是快速抑菌剂，能迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成，使细菌处于静止状态，细胞质体积不增大也不发生细胞壁合成和自溶现象。而青霉素类、头孢菌素类是繁殖期杀菌剂。两类药合用，前者会使后者干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，降低其效能。其次避免同类抗菌药物的合用：因它们具有相似的不良反应，联合用药疗效并不增强，反而增加毒性。如：头孢呋辛酯＋头孢羟氨苄，青霉素V钾＋阿莫西林等，但也同序贯疗法相区别。再者：避免作用机制相同的药物合用：如，大环内酯类、林可霉素类、氯霉素等，它们虽不是同类抗生素，但它们的作用机理基本相同，作用部位都在细菌细胞核糖体50S亚单位，大环内酯类、氯霉素类可置换克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合，联合用药会产生拮抗作用。

抗生素与其它药物间的不合理配伍事例还有许多，本文就不一一列举了。

6 注意特殊人群的用药

6.1 老年人 因肾功能减退，当使用氨基糖苷类、青霉素类、磺胺类、四环素、多肽类抗生素、多粘菌素类等经肾排泄的药物时，宜减少剂量或延长给药间隔时间，以减少副作用的发生。

6.2 儿童 应避免使用四环素类、喹诺酮类等对生长发育有影响的药物；也避免婴幼儿使用某些药物，如阿奇霉素、派拉西林舒巴坦、头孢美唑等。

抗生素与其他药物之间的配伍

6.3 孕妇、晡乳期妇女 使用下列药物，可对胎儿、新生儿产生不良影响：氨基糖苷类 （可致听神经功能减退）、磺胺类 （致新生儿黄疸，严重的过敏反应、肝肾损害等）、氯霉素 （致 “灰婴”综合征、骨髓抑制等），四环素类 （使胎儿骨生成延迟及牙釉质发育不全级、肝肾的毒性反应等），喹诺酮类 （骨关节反应等）。

7 肝功能减退

肝功能受损时，对于由肝脏代谢而由肾脏排泄的β－内酰胺类、喹诺酮类、林可霉素类等应减量或慎用；对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼等应尽量避免使用。如红霉素酯化物用药后的10～12天可出现肝大、黄疸、腹痛、发热、嗜酸性粒细胞增多和转氨酶升高等胆汁淤积的表现。［3］

8 肾功能减退

应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的如第一、二代头孢菌素类、氨基糖苷类、哌拉西林、多粘菌素类、万古霉素、磺胺类等。

［1］周自永，王世祥.新编常用药物手册 ［M］.3版.金盾出版社，2006：578.

［2］贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册 ［M］.1版.中国协和医科大学出版社，2004：31.

［3］高仲阳，穆殿平，朱立勤.全国执业药师继续教育教材 ［M］.中国中医药出版社，2006：129.

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1007－8517（2013）11－0119－02

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