腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床观察

杨 成

广东省东莞市太平人民医院急诊外科，广东 东莞 523905

腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床观察

杨 成

广东省东莞市太平人民医院急诊外科，广东 东莞 523905

目的：探讨腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床疗效。方法：将2008年7月至2012年7月入住我院的100例化脓性阑尾炎患者随机分为对照组与观察组，各50例。对照组行腹腔镜手术，观察组在此基础上给予大黄牡丹汤加味治疗，比较两组治疗疗效及不良反应。结果：观察组总有效率为96.0%（48／50），明显高于对照组的76.0%（38／50），差异有统计学意义（P＜0.01）；且观察组肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染比率、术后住院时间及不良反应发生率明显小于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加减治疗化脓性阑尾炎，疗效显著，值得临床中应用。

腹腔镜手术；大黄牡丹汤；化脓性阑尾炎；疗效

急性阑尾炎在临床上较为常见，约占一般住院普外科患者的10%左右。化脓性阑尾炎术后出现的不良症状较多，严重地影响了患者术后的愈合［1］。本文主要采用了临床对照的方法，比较腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加减法与单纯腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本研究资料源于2008年7月至2012年7月入住我院的100例化脓性阑尾炎患者的临床资料，将其随机分为对照组与观察组各50例。对照组：男31例，女19例；年龄28～71岁，平均（56.5±11.9）岁。观察组：男32例，女18例；年龄29～74岁，平均（59.2±12.8）岁。对照组与观察组两组患者在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有统计均衡性。

1.2 诊断标准 初期常出现腹部持续性疼痛，可起于上腹部或者脐周，并伴随有恶心、呕吐以及发热等不良症状，该期患者初时意识不高，常按急慢性胃肠炎、胃痛等自我服用药物，门诊也常有相当数量漏诊，数小时或者一天后转移至右下腹麦氏点出现固定压痛，并伴随有腹肌紧张以及反跳痛等症状，白细胞总数与中性粒细胞数明显增加，治疗延误可至阑尾穿孔以及化脓，并出现弥漫性腹膜炎体征等［2］。

1.3 治疗方法 对照组仅采用气管插管静脉复合麻醉下行经脐腹腔镜阑尾切除术。观察组在此基础上给予大黄牡丹汤加味进行治疗，依据病人体重体质，成人给予处方：大黄10～15g、芒硝各5～10g、冬瓜仁20～30g、败酱草10～20g、红藤10～20g、丹皮10～15g、桃仁9～12g。热毒重者，加金银花10～20g，瘀重者加赤芍8～15g水煎取汁，于术后12小时后进行服用。疗效以通便为停药时间［3］。

1.4 临床疗效判定标准 显效：临床症状完全消失，且其体温与血象恢复至正常水平；有效：患者体征减轻，体温与血象基本恢复至正常水平；无效：临床症状有加重的趋势，血象与体温出现明显异常。

1.5 观察指标 比较对照组与观察组两组临床治疗疗效、临床指标变化情况以及不良反应等。

1.6 统计学处理 本研究中的数据均由SPSS15.0软件加以统计及处理，以P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组显效率（40%）、总有效率（96.0%）明显优于对照组（P＜0.01），如表1所示。

表1 对照组与观察组两组患者临床治疗总有效率比较 ［n（%）］

2.2 两组治疗前后各指标对比 对照组与观察组两组之间肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染比率以及术后住院时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对照组与观察组两组治疗前后各指标比较 ［（±s），n（%）］

表2 对照组与观察组两组治疗前后各指标比较 ［（±s），n（%）］

排便时间＜7d观察组 50 18.2±4.4 20.1±4.9 31.3±5.6 3（6.0）45（90.0组别 例数（n）肠鸣音恢复（h）通气时间（h）（h） 切口感染 术后住院）对照组 50 24.9±6.5 33.3±5.5 45.6±7.3 12（24.0）33（66.0）统计值 2.339 5.882 6.727 12.839 12.220 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 对照组与观察组均会出现体温异常、脓肿、血象异常、腹痛等不良症状，对照组不良反应发生率为20%（10／50），观察组为8%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎是外科常见病，术后切口感染率很高，弥漫性腹膜炎患者切口感染率更高，由厌氧菌和需氧菌混合感染引发［4］，因此，医生在术中应保护患者切口，使用甲硝唑和氯化钠溶液反复冲洗，减少、稀释细菌数量，避免出血产生结扎，避免脂肪液化、坏死而导致的切口感染，在西医腹腔镜手术治疗的基础上给予大黄丹汤加减治疗，疗效显著。中医使用大黄牡丹汤治疗，治愈率较高，能够增加肠胃蠕动，扩张患者血管，提高免疫力，增加网状内膜系统的免疫功能［5］。

本研究主要对两组临床疗效、两组治疗前后各指标以及两组不良反应发生率进行了对比，结果显示：对照组临床治疗总有效率明显小于观察组，二组差异具有显著的统计学意义 （P＜0.01）；观察组肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染比率以及术后住院时间均要明显小于对照组，二组差异具有统计学意义 （P＜0.05）；对照组与观察组均出现体温异常、脓肿、血象异常、腹痛等不良症状，对照组不良反应发生率为20%（10／50），明显高于观察组的8%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加减治疗化脓性阑尾炎，疗效显著，且两组临床指标变化差异、不良反应发生率等具有统计学意义。

［1］王继承.手术配合大黄牡丹汤加减治疗化脓性阑尾炎的临床疗效观察［J］.临床与实验医学杂志，2011，10（16）：1300－1301.

［2］魏建华.大黄的药理作用及临床应用 ［J］.咸宁学院学报 （医学版），2009，23（4）：368.

［3］鲁泉生.大黄牡丹汤在化脓性阑尾炎术后的应用效果观察 ［J］.临床合理用药杂志，2012，5（12）：72－73.

［4］张兆杰.微小皮纹横切口阑尾切除术367例临床体会［J］.临床外科学杂志，2008，16（10）：716－717.

［5］张晓辉，李华，罗寿军.大黄牡丹汤加味治疗急性单纯性阑尾炎30例［J］.西部医学，2011，23（11）：2164－2165.

Study of Laparoscopic surgery w ith Rhubarb Peony Decoction in suppurative appendicitis

Yang Cheng
Department of Emergency Surgery，Dongguan Taiping People′s Hospital emergency surgical，Guangdong，523905

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery with Rhubarb Peony Decoction in suppurative appendicitis.Methods：100 patientswith suppurative appendicitis from July 2008 to July 2012 in our hospital were random ly divided into control group and observation group，50 cases in each group.Patients in the control group were carried out laparoscopic surgery，patients in the observation group were given Rhubarb Peony Decoction on the basis of laparoscopic surgery.Treatment efficacy and adverse reactionswere compared.Results：The total effective rate was 96.0%（48／50）in the observation group，significantly higher than 76.0%（38／50）in the control group，there was significant（P＜0.01）.Recovery time of bowel sounds，ventilation time，defecation time，wound infection rate，postoperative hospital stay and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly less than those in the control group，therewere significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatmentof Laparoscopic surgery with Rhubarb Peony Decoction in suppurative appendicitis，has a significant effect，and is worthy of clinical application.

Laparoscopic Surgery；Rhubarb and Peonies Decoction；suppurative appendicitis；efficacy

R656.8

A

1007－8517（2013）11－0063－02

2013.04.03）