80例新生儿窒息血清肌红蛋白和心肌酶联合测定及临床意义

陈志宏，王熙明，高亚飞，姚 婷，牛小亚，杨 锐

(甘肃省张掖市甘州区人民医院，张掖 734000)

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒息时对机体的损害是全身性和多脏器的，心脏是受损的重要脏器之一，新生儿窒息后心肌损害发生率达65.5%［1］，重者引起心源性休克和心力衰竭。为了解窒息新生儿心肌损害情况，提高诊断与治疗的成功率，我们对80例窒息新生儿进行了肌红蛋白(myohemoglobin，Mb)和心肌酶水平测定，以探讨Mb和心肌酶联合检测对窒息新生儿心肌损害的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年12月由我院产科直接转入儿科的80例窒息患儿。根据出生时Apgar评分，分为重度窒息组(1 min Apgar评分3分)30例，轻度窒息组(1 min Apgar评分4～7分)50例;设对照组50例，均为足月正常新生儿。

1.2 方法 所有新生儿均在出生后6～8 h内静脉采血送检，于2 h内分离测试完毕，标本血清采集分离时避免溶血。检验项目:Mb检测应用美国贝克曼公司生产的化学发光分析仪，Mb标准物为美国贝克曼公司生产的Mb系列标准;肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)采用免疫抑制法，肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和谷丙转氨酶(AST)采用速率法，使用日立7080型全自动生化分析仪，试剂盒由宁波美康生物技术有限公司提供，室内质控采用郎道质控品，所有项目均在控。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

新生儿窒息后 Mb、AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB均可增高，且与窒息程度成正比;对照组与轻度窒息组比较有显著性的差异(P＜0.01)，新生儿对照组与重度窒息组比较有显著性的差异(P＜0.01)，轻度窒息组与重度窒息组比较有显著性的差异(P ＜0.01)。其中以 Mb、CK、CK-MB 三项指标增高幅度最为显著。见表1。

表1 各组新生儿Mb、心肌酶检测结果比较()

表1 各组新生儿Mb、心肌酶检测结果比较()

注:重度窒息组与对照组比较*P＜0.01，轻度窒息组与对照组比较＊＊P＜0.01，重度窒息组与轻度窒息组比较#P＜0.01

3 讨论

新生儿窒息的本质是缺氧［2］，窒息缺氧对机体可造成全身多脏器损害，尤其是心、脑、肾等器官，心脏是主要受损的脏器之一。新生儿正常情况下心肌细胞是以有氧代谢为主的，所以对缺氧非常敏感。心肌酶反映心肌细胞的完整性，主要存在于心肌细胞内，是心肌细胞能量代谢的重要酶类。由于这些酶分子量较大，无法透过细胞膜释放到血液，故正常情况下心肌酶在血清中活力很低。当新生儿组织缺氧发生窒息后，心肌细胞在应激状态下能量代谢增强，心肌酶的合成增加，细胞内酶含量增多;同时由于心肌缺血、缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌能量代谢障碍，ATP生成减少，心肌受损;加之心肌长时间缺氧，血流灌注量和氧释放减少，心肌呈缺血状态，大量氧自由基生成及脂质过氧化物反应，导致心肌细胞损害，破坏了细胞膜的完整性，使得心肌酶从心肌内释放到血液当中，造成血清心肌酶测定增高，从而判断心肌受损。心肌酶在心肌受损6 h内开始急剧上升持续24 h以上。在心肌酶测定中，以CK-MB特异性最高。心肌细胞损害后首先升高的是CK-MB和CK(3～8 h)，其次AST(6～12 h)，然后是LDH与α-HBDH(8～18 h)［3］。CK在骨骼肌中含量最多，心肌和脑次之，而CK-MB是CK的同工酶，存在于心肌细胞浆内，是一种特异性的酶，对心肌疾病的特异性、敏感性很高，一般认为CK-MB含量不超过总活力的5%，当血清CK-MB大于总CK活性6%以上是心肌损害的特异指标［4］;肌红蛋白是一种氧结合蛋白质，主要存在于横纹肌(心肌、骨骼肌)细胞中，由于分子量小，当心肌细胞损伤时可迅速释放入血液，是目前心肌受损后的最佳的早期标志物，其敏感性高，其扩散速度很快，发病0.5 h～2 h后血清浓度即可升高，6～9 h达到高峰，24～36 h降到正常。比CK-MB的释放早3～6 h，能更早预测心肌受损。本研究显示:轻度窒息组与重度窒息组的血清Mb与心肌酶五项结果显著高于正常新生儿对照组，轻度窒息组与对照组、重度窒息组与对照组、重度窒息组与轻度窒息组比较都存在显著性差异(P＜0.01)，说明新生儿窒息后心肌的损伤后血清Mb与心肌酶增高与窒息程度成正比，与文献［5-7］报道相符。Mb、CK、CK-MB三项指标增高幅度最为显著，与文献［8］报道一致。因此我们对窒息新生儿进行Mb和心肌酶联合检测，能更快更好地反映患儿心脏受损程度，为临床早期治疗提供依据。并作为辅助诊断判定有无窒息及窒息程度的客观参考指标，增加Apgar评分可靠性，对未经评分或评分不详的窒息儿具有一定的临床意义。

［1］陈 琦，姬东霞，何 英.1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损害［J］.实用儿科临床杂志，2001，16(4):230-231.

［2］沈晓明，王卫平，主编.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:102-103.

［3］周 新，府伟灵，主编.临床生物化学与检验［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2010:240-249.

［4］崔娴维，赵 炜，主编.急诊检验与临床［M］.北京:人民军医出版社，2001:183-185.

［5］龚建武.新生儿窒息血清心肌酶谱检测及临床分析［J］.湖南师范大学学报(医学版)，2010，7(4):53-54.

［6］孙家祥，李 艳.新生儿窒息后心肌酶检测的临床价值探讨［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18(7):81-82.

［7］王 丽.窒息新生儿血电解质、血糖及心肌酶谱检测的临床意义探讨［J］.中国现代医生，2011，49(11):66-69.

［8］陈朝红，陈丽芝，陈 睿，等.窒息新生儿血肌红蛋白变化的研究［J］.中国新生儿科杂志，2011，26(4)，257-259.