硫酸镁联合多巴胺治疗新生儿持续肺动脉高压临床研究

可喜来 燕小伟

新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是新生儿临床常见危重急症，其发生率在活产婴儿中占1:1000，既往病死率高达40%～50%，是新生儿多种疾病引起死亡的最终病理途径，甘肃省泾川县人民医院儿科自2007年7月至2012年6月共收治PPHN 42例，在呼吸支持基础上给予硫酸镁联合多巴胺治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例患儿足月儿23例，过期产儿11例，早产儿8例，体重2150～4230 g，月龄1～45 h，其中胎儿宫内窘迫5例，出生时窘迫11例，胎粪吸入综合征8例，急性呼吸窘迫综合征8例，新生儿肺炎6例，室间隔缺损并肺炎4例，所有患儿均表现为严重青紫和呼吸急促，多在出生后若干小时内发生，起病时间一般在出生后12 h内，但不伴有呼吸暂停及三凹征，持续低氧血症，且呼吸窘迫与低氧血症严重程度之间无相关性。胸片示:肺血多，右室大未见肺发育不全，动脉导管开口前后经皮氧饱和度(TcSO2)差＞10%，吸高浓度氧后多数患儿的青紫症状仍不能改善，均符合新生儿持续性肺动脉高压诊断标准［1］。并经超声心动图证实肺动脉压力明显增高，并可发现存在经动脉导管或卵圆孔的右向左分流。平均肺动脉压(PAP)＞40 mm Hg。

1.2 治疗方法 所有患儿行超声心动图检查一经确诊PPHN，立即给予呼吸支持，根据情况予鼻塞持续正压通气或气管插管常频机械通气，氧浓度＞60%，1 h后青紫仍然未改善，TcSO2＜85%，即给予硫酸镁饱和量200 mg/kg，将25%硫酸镁溶液同5%葡萄糖稀释成10%浓度后在30 min内微量泵静脉注入，继之维持量40～150 mg/(kg.h)持续微量泵静脉注入，待病情好转后再逐渐减量至20 mg/(kg·h)后停用，在硫酸镁治疗期间给予多巴胺3～5μg/(kg.min)持续微量泵静脉注入，持续监测TcSO2，治疗前及治疗后6 h，、24 h、48 h、72 h监测动脉血气，每日监测血钙、血镁，使血镁浓度维持在3.5～5.5 mmol/L，硫酸镁联合多巴胺治疗48 h，72 h后查床旁超声心动图，测PAP。根据血气调整呼吸机参数，动脉氧分压上升至目标值85 mm Hg后逐渐减低氧浓度。

2 结果

治疗结果见表，硫酸镁联合多巴胺治疗6 h后，患儿肤色转红润，SPO2显着升高，PaO2、PaCO2、PH值差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗24 h后PaO2显着升高，PaCO2、PH值差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗48 h后PAP显著下降，PAP下降滞后于PaO2上升，硫酸镁联合多巴胺平均治疗(72.80±10.20)h，42例患儿经治疗后，35例治愈出院，3例好转，3例转院，1例死亡。

表1 硫酸镁治疗前后各参数变化(±s)

表1 硫酸镁治疗前后各参数变化(±s)

(n=24) 治疗后6 h(n=24) 治疗后24 h(n=23) 治疗后48 h(n=22) 治疗后72h(n=22) P(治疗前后比较)治疗前5±0.63 ＞0.05＜0.01 PaO2(kpa) 6.0±0.72 9.89±1.00 10.26±1.03 11.01±1.00 12.79±1.40 ＜0.01 PH值 7.2±0.06 7.37±0.05 7.35±0.05 7.36±0.03 7.36±0.03 ＜0.05 PaCO2(kpa) 5.76±0.82 5.70±0.73 5.64±0.65 5.66±0.62 5.7 SPO2 76.1±7.0 89.6±7.2 92.8±5.8 93.2±6.0 93.1±6.0

3 讨论

PPHN又称持续胎儿循环，是由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和卵圆孔水平的右向左分流持续存在(即胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍)所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态。以出生不久即出现严重低氧血症、肺动脉压力显著增高、血管反应异常、动脉导管和卵圆孔水平右向左分流不伴有发绀型先天性心脏病(但可以并存)为特征，是新生儿临床常见危重急症，其发生率在活产婴儿中占1:1000，既往病死率高达40% ～50%。多见于足月产儿和过期产儿［2］。PPHN并不是一种单一的疾病，而是由多种因素所致的临床综合征。胎儿出生后不能建立肺循环是导致PPHN的直接原因，肺阻力性血管平滑肌痉挛带来高肺动脉压力和高肺血管阻力、低肺血流，通气-灌流失调。继发性PPHN多见于足月新生儿MAS和早产儿RDS，占临床诊断PPHN的大部分，可能存在宫内窘迫，但肺血管结构发育正常，血管持续痉挛对于选择性血管舒张治疗有反应。原发性PPHN只占小部分，多与肺血管发育异常有关。

镁是钙的一种天然拮抗剂，能拮抗Ca2+进入平滑肌细胞;影响前列腺素的代谢;抑制儿茶酚胺的释放;降低平滑肌对缩血管药物的反应。使用硫酸镁后可致肺血管扩张，改善通气血流比，使PaCO2下降，PH值上升，改善氧合，改善低氧血症。镁还具有抗血栓作用，也可以减轻氧对脑，肝，肾的损害［3］。

硫酸镁主要不良反应是低血压，高镁血症［4］，本组病例治疗过程中同时应用多巴胺，未出现低血压。因为中剂量多巴胺直接兴奋B1受体和间接促进去甲肾上腺素释放，能增加心脏收缩力及排血量，维持体循环血压，但剂量不宜过大，当超过10 μg/(kg·min)不利于降低肺动脉压力。1例患儿出现高镁血症，表现为反应淡漠，腱反射减弱，腹胀，呼吸抑制，血镁6.2 mmoL/L，追查原因微量泵故障，因此在硫酸镁治疗过程中应严格控制输镁速度和量，常规监测血镁、血钙浓度，硫酸镁联合多巴胺治疗PPHN价格低廉，疗效较好，使用比较方便，适用于基层医院使用。

［1］ 主泽魏，杨于嘉.新生儿学手册.长沙湖南科学技术出版社，2006:430.

［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版，北京人民卫生出版社，1990:566.

［3］ 张伟利，单海燕，李笑宏.硫酸镁治疗缺氧小猪肺动脉高压的试验研究.临床儿科杂志，2008，21(14):241.

［4］ 陈自励，李凤英.新生儿临床用药.北京人民卫生出版社，2002:176.