硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治术中的应用

王雪飞

快通道麻醉是指患者在术后绕过第一阶段恢复即麻醉后监护室(PACU)，直接进入二级病房的过程［1］。本研究旨在观察硬膜外复合七氟醚快通道麻醉应用于乳腺癌根治术的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年8月至2011年11月乳腺癌根治术患者68例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～65岁，体重约45～80 kg，术前无明显心血管及内分泌异常，无硬膜外阻滞麻醉禁忌证患者，随机分为两组，其一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者术前30 min常规肌注苯巴比妥钠100 mg，东莨菪碱0.3 mg.入室后开放外周静脉，进行锁骨下或颈内静脉穿刺置管，常规监测 SBP，DBP，MAP，ECG，SPO2，观察组先在T4-5椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后予硬膜外腔注入3 ml0.375%罗哌卡因，观察无不良反应后，向头侧置入硬膜外导管并固定，硬膜外腔追加0.375%罗哌卡因3～7 ml后开始诱导，依次给予芬太尼0.002～0.004 mg/kg，新鲜气流为5L/min的氧吸入8%的七氟醚，意识消失后追加罗库溴铵0.6 mg/kg，下颌松弛后插入气管导管，连接麻醉机控制呼吸，麻醉维持吸入七氟醚1～2%，间断追加罗库溴铵0.2～0.3 mg/kg每次，每 60～90 min硬膜外追加 3 ml0.375%罗哌卡因，手术结束前约30 min停止追加肌松药，手术结束前10 min停止吸入七氟醚。对照组麻醉诱导时用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼0.003～0.005 mg/kg，新鲜气流为5 L/min的氧吸入8%的七氟醚，意识消失后追加罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg，麻醉满意后气管插管。麻醉维持:持续吸入2～3%七氟醚，间断推注罗库溴铵0.3～0.5 mg/kg每次，根据麻醉深度间断推注芬太尼每次约0.1 mg，术毕前10 min停止吸入七氟醚。

1.3 相关观察指标 记录两组患者在麻醉前(T0)、诱导插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)、气管拔管即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)，记录术后苏醒时间、苏醒质量、苏醒期躁动以及拔管时间、PACU停留时间、芬太尼处理例数、拔管后SPO2。

1.4 统计学方法 本文将采用SPSS 13.0统计学软件对资料进行处理，计数资料的数据以±s表示，组间比较采用方差分析，q检验，组间采用配对数据均数差异t检验，计数资料采用χ2检验，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

两组血流动力学比较，在麻醉前及手术结束时两组MAP及HR差异无统计学意义，在插管即刻，切皮时及拔管即刻的MAP及HR比较观察组明显比对照组低(P＜0.05)，但是观察组与麻醉前比较无显著性差异(P＞0.05)见表1。术后苏醒时间，拔管时间及PACU停留时间，苏醒期躁动例数及芬太尼处理例数观察组明显少于对照组(P＜0.05)见表2。

表1 两组术中MAP及HR变化情况(±s，n=34)

表1 两组术中MAP及HR变化情况(±s，n=34)

注:T1、T2、T4 两组比较(P ＜0.05)，观察组 T1、T2、T3、T4与 T0比较(P ＞0.05)

T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mm Hg)观察指标观察组 86±9 88±11 87±12 85±10 88±10对照组 87±8 98±20 97±19 86±11 98±18 HR(次/min)观察组 79±11 78±10 79±15 80±12 81±9对照组81±12 92±18 91±17 81±13 96±13

表2 两组在苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动、PACU停留情况(±s，n=34)

表2 两组在苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动、PACU停留情况(±s，n=34)

注:两组比较除拔管后SPO2无显著性差异外，其余(P＜0.05)

组别 完全清醒时间(min)拔管时间(min)苏醒期躁动率(%)芬太尼处理例数(例)PACU停留时间(min)拔管后SPO2(%)6±2.4 4.4±2.2 0 4 15±9 96±3对照组观察组13±3.5 15.3±6.5 12 25 39±15 95±3

3 讨论

乳腺癌根治术因其手术创伤范围较大，单纯硬膜外麻醉往往不能满足手术需要，如果为了满足手术需要而增加麻醉药的剂量，浓度及容量，可能会导致阻滞范围过宽，平面过高而产生呼吸抑制等不良反应［2］。因此目前国内绝大多数采用全身麻醉，但单一全麻有可能镇静，肌松药过多应用引起患者术后苏醒延迟，或停用全麻药后患者由于疼痛，容易出现苏醒期躁动，不利于观察病情，为了减少其疼痛及躁动，需要在拔管前或拔管后给予芬太尼抑制其疼痛，但同时会担心因镇痛引起呼吸抑制或遗忘呼吸，需要较长时间观察病情，往往增加患者在PACU停留时间。0.375%罗哌卡因可满足乳房单纯切除及区段切除术的镇痛，对呼吸功能没有影响［3］，术毕前停止吸入七氟醚后仍能满足手术区域镇痛，拔管后不仅不会因为药效的持续存在而影响患者的自主呼吸，反而因为其镇痛作用的存在，患者自觉比较舒适，无苏醒期躁动，苏醒质量好，减少了在PACU停留时间。七氟醚的突出优点是在血和组织中溶解度低，对呼吸道无刺激，起效和恢复迅速，对呼吸循环干扰小，可用于全麻诱导及维持［4，5］。无论手术时间长短，在停止吸入后5～10 min苏醒，是适用于快通道的麻醉药物［6，7］。所以我们用0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治术中应用，既能满足手术需要，又能有效抑制机体对于手术刺激引起的应激反应，减少吸入麻醉药及肌松药的用量，有利于麻醉后迅速恢复，降低围术期并发症。本研究中发现硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉患者术中血流动力学更稳定、苏醒迅速、苏醒期较安静、无躁动。

综上所述，硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉应用于乳腺癌根治术效果确切、平稳、苏醒迅速，是较为安全可靠和理想的麻醉方式。

［1］ Matsui O，Kadoya M，Yoshikawa J，et al.Subsegmental transcatheter arterial embolization for small hepatocellular carcinomas:local the rapeutic effect and 5-year survival rate.Cancer Chemother Phamacol，1994，33(s):S84-88.

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［4］ 陈轶菁，连文洁，汪春英.七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术病人血浆儿茶酚胺的影响.临床麻醉学杂志，2007，23(8):645-647.

［5］ 郑颖，汪春英，张爱平，等.脑电双频指数用于七氟醚全麻喉罩自主通气实施乳腺癌根治术的临床意义.临床麻醉学杂志，2009，25(4):321-322.

［6］ Fanelli G，Bcrti M.Casati，Fast-track anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy:aprospective，randomized multicentre，blind comparison of desflurane-remifentanil or se-voflurane-remifentanil.Eur J Anesthesiol，2006，23(10):861-868.

［7］ Castagnini HE，Van Eijas F，Salevsky FC.Sevoflurane for interventional neuroradiology procedures is associated with more rapid early recovery than propofol.Can J Anaesth，2004，51(5):486-491.