经尿道电切术治疗膀胱肿瘤手术治疗探讨

郭朝森

膀胱肿瘤是临床上泌尿外科最为常见的肿瘤之一，在膀胱肿瘤中，浅表性肿瘤是其中发病率最高的类型。传统的治疗方法是开放性膀胱切除术进行治疗，但患者受到的手术创伤比较大，术后患者的复发率比较高，经常导致患者需要多次手术治疗。而经尿道电切术是临床上一种新型的治疗膀胱肿瘤的手术方法，可以有效的切除患者的肿瘤，并且患者受到的手术创伤比较小，术后患者恢复的比较快，术后患者的复发率比较低，目前已经成为膀胱肿瘤患者的首选手术方法［1］。笔者采用经尿道电切术治疗膀胱肿瘤89例，手术效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 178例病例均为我院2008年7月至2009年7月泌尿外科收治的膀胱肿瘤患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各89例。观察组:其中男56例，女33例;年龄34～77岁，平均(53.78±11.64)岁;其中57例为单发肿瘤，32例为多发肿瘤;瘤体直径:0.6～3.8 cm，平均直径(1.79±0.53)cm;病理类型:16例为乳头头瘤，61例为移行上皮细胞癌，12例为高分化腺癌。对照组:其中男57例，女32例;年龄33～76岁，平均(52.67±10.54)岁;其中56例为单发肿瘤，33例为多发肿瘤;瘤体直径:0.6～3.9 cm，平均直径(1.68±0.48)cm;病理类型:17例为乳头头瘤，60例为移行上皮细胞癌，12例为高分化腺癌。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、病理分型等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准:所有患者均经影像学及病理学检查确诊为膀胱肿瘤;所有患者的膀胱肿瘤均局限于患者的膀胱内;所有患者均自愿参加此项研究。排除标准:排除伴有严重心肝肾功能障碍的患者;排除伴有严重血液系统疾病的患者;排除伴有严重意识障碍的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 观察组患者均使用经尿道电切术治疗。患者均选择连续硬膜外麻醉，术中取截石位，手术选择德国狼牌电切镜，电切功率为160W，电凝功率为70W，膀胱冲洗液选择5%的葡萄糖溶液。患者麻醉成功后，将电切镜由尿道插入，操作进要小心轻柔，防止尿道发生损伤。然后观察患者的膀胱肿瘤情况，包括大小、部位、数目以及与输尿管口的关系等。对于肿瘤根蒂＜1 cm的患者，进行直接切除，对于肿瘤的体积比较大的患者，对膀胱肿瘤的瘤体逐层切除，切除范围需要将患者的肿瘤基底部周围的正常组织切除约2 cm，术中切除组织送快速病理，证实膀胱肿瘤病灶无残留后，结束手术。术后常规留置导尿管治疗。同时据患者的引流液颜色，给予间断性的冲洗，术后5～7 d将导尿管拔出。术后6 h，使用30 mg的吡柔比星对患者进行膀胱灌注，每周1次，灌注8周后每月1次，灌注时间为l～2年。术后膀胱复查5年，频率为:第1年每3个月1次，第2年为每6个月1次，3年后每年1次。

1.3.2 对照组 对照组患者均使用传统的开放性膀胱切除术治疗，术后治疗同观察组。

1.4 观察指标 比较两组患者的肿瘤切除率、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组患者的膀胱肿瘤均完全切除，切除率均为100.00%。观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量明显小于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05);术后复发率明显低于对照组患者(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者手术及复发情况的比较(±s)

表1 两组患者手术及复发情况的比较(±s)

组别 例数 肿瘤切除率(%) 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(ml) 术后复发率(%)观察组 89 89(100.00) 45.53±12.37 5.76±1.25 89.57±23.45 17(19.10)＜0.05对照组 89 89(100.00) 118.45±12.37 12.17±3.45 224.37±54.27 29(32.58)P值

3 讨论

膀胱肿瘤是临床上十分常见的泌尿外科肿瘤，目前疗效确切的治疗方法为手术切除膀胱治疗，随着手术技术的不断发展，经尿道膀胱肿瘤电切术，已经成为多数膀胱肿瘤患者的首先手术方法。经尿道电切术的手术效果要明显优于传统的开放性手术［2］:手术时间比较短、术中手术视野清晰、患者受到的创伤小、患者术后恢复快、术后复发率低。

经尿道电切术手术需要注意以下几点［3］:①在患者手术治疗过程中，要确保患者全身的各种通道保持通畅，防止术中切除的组织或者血液凝块造成通道的堵塞;②在患者手术治疗过程中，要严格控制患者的切除和电凝止血程度，防止切除过深或者电凝血过深而导致膀胱发生穿孔;③在患者手术治疗过程中，要随时对膀胱切口进行止血，使用电凝刀止血时要注意对患者膀胱动脉保护，防止术中膀胱动脉受损而发生大出血;④在患者手术治疗过程中，必须对患者的膀胱肿瘤进行彻底的切除。

综上所述，经尿道电切术治疗膀胱肿瘤具有成功率高，手术创作小，术后恢复快，复发率低的特点，值得临床推广。

［1］ 潘铁军，刘波.膀胱肿瘤手术治疗方法选择的原则及意义.现代泌尿外科杂志，2009，14(5):323-326.

［2］ 许铭杨，吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析.临床和实验医学杂志，2011，10(3):179-181.

［3］ 田超.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析.医学综述，2011，17(12):1899-1900.