布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

王枝梅

慢性阻塞性肺疾病是因慢性气道炎症致气道壁损伤和结构重塑，以肺实质破坏和气道功能失调为主要特征的呼吸系统疾病，是呼吸系统常见病和多发病，可进一步发展为呼吸衰竭或肺心病。近年来其发病率和死亡率呈逐渐上升的趋势，严重影响患者的健康安全，且患者往往具有较高的患病率和病死率［1］。自2009年以来笔者采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗COPD患者32例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年5月我院收治的COPD患者64例，均符合2007年中华医学会COPD诊治指南修订版诊断标准，所有病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音等症状。将64例患者随机分为对照组和观察组各32例，其中男39例，女25例，年龄62～79岁，病程5～21年。两组年龄、性别、病程等资料比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予抗感染、解痉平喘、祛痰等对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予氨茶碱250 mg和甲波尼龙40 mg静滴，1次/d，每疗程10 d;观察组在常规治疗基础上给予布地奈德2 mg、特布他林2.5 mg联合氧驱动雾化吸入，3次/d，每疗程10 d。测定两组治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)的百分比等肺功能检查指标。

1.3 疗效判断 显效:治疗7 d后咳嗽、咳痰、气促症状明显改善，肺部啰音明显减少或消失，痰液变为稀薄，量显著减少;有效:咳嗽、咳痰、气促症状好转，肺部啰音减少，痰液变为稀薄，痰量仍较多;无效:上述症状无改善或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料测定值用(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组治疗后对照组显效16例，有效6例，总有效率为68.75%;观察组显效23例，有效7例，总有效率为93.75%，两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05)，表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较(例，%)

2.2 治疗前后肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FEV1/FVC均较治疗前有显著升高(P＜0.05)，且观察组升高幅度显著高于对照组(P＜0.05)，表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，﹡P＜0.05

组别 例数 FEV1(L) FEV1/FVC(%)对照组 32 治疗前0.85±0.13 54.12±7.24治疗后 1.06±0.17﹟ 61.37±8.26﹟观察组 32 治疗前 0.90±0.16 53.71±6.86治疗后 1.42±0.21﹟﹡ 65.08±7.46#﹡

2.3 不良反应 对照组1例出现上腹部不适;观察组2例发生咽部不适，1例有恶心症状，两组不良反应发生率比较差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种呼吸系统疾病，因其常表现为慢性进行性反复发作，严重影响患者的生活质量。气道狭窄，慢性气流受阻造成血流和通气比例失衡，引起动脉低氧血症和高碳酸血症是其主要的病理生理特征。患者主要表现为反复咳嗽、咳痰及喘息，进而继发肺源性心脏病和呼吸衰竭。其发病与吸烟、大气污染、感染、呼吸道局部免疫及防御功能下降、植物神经失调等多种因素相关。目前常用的治疗药物主要包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素、粘液溶解剂及免疫调节剂等，但临床各种治疗措施均无法有效阻止气道阻塞的进程，药物治疗目的是解除可逆部分的呼吸道阻塞，减轻呼吸困难等症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善患者的运动功能和生活质量，降低死亡率［2］，而单一吸入一种支气管扩张药物和糖皮质激素对COPD的疗效往往都有一定的局限性，而二类药物的联合应用治疗可取长补短，并减少药物的用量，增加疗效和降低毒副作用。

布地奈德是糖皮质激素的吸入剂型，具有较强的糖皮质醇受体结合力，能抑制细胞因子的形成和炎性介质的释放，其与脂肪酸结合形成化合物储存于细胞内，使其在呼吸道内缓慢释放而发挥抗炎作用，常用于控制支气管哮喘的急性发作，解除气道高反应性而改善患者的临床症状［3］。特布他林为高选择性β2受体激动剂，可抑制内源性致痉挛物质的释放、解除支气管平滑肌痉挛及增加黏膜绒毛的清除作用，其短期定量吸入可在数分钟内起效。目前研究认为，氧驱动雾化吸入是治疗COPD有效的治疗方法，其给药方式将给药、雾化及吸氧有机结合起来，以氧为驱动力，同时利用射流原理，将药物形成5μm左右大小的雾粒或微粒弥散至支气管和肺泡，而达到氧疗、洁净气道、局部和全身治疗的目的，吸入的药物可与病变组织直接接触，可迅速发挥治疗作用，且治疗过程中所需药物剂量约为其他给药方式10%，减少了药物的毒副作用［4］。本文结果显示，COPD患者采用布地奈德、特布他林联合雾化吸入后，其疗效与对照组比较有明显改善，治疗后FEV1、FEV1/FVC测定值改善幅度均较对照组更为显著(P＜0.05)，且不良反应少，患者症状缓解快，表明两种药物联合应用治疗COPD具有协同作用，可明显改善患者的肺功能。

综上所述，布地奈德、特布他林联合雾化吸入具有操作简便，不良反应少，患者依从性好，可迅速缓解临床症状，可作为COPD的常规治疗。

［1］ 刘波.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展.内科，2011，6(3):248-251.

［2］ 李鹏，刘涛，时衍同.联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察.中国实用医刊，2011，38(22):6-8.

［3］ 顾剑玲，王婷，马薇.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床疗效观察.医学综述，2011，17(17):2704-2706.

［4］ 赵久华.雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察.实用临床医药杂志，2011，15(17):72-74.