释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病临床观察

侯素珍

子宫腺肌病是一种良性疾病，是妇产科常见病，临床上常表现为继发性逐渐加剧的痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始至月经结束，甚至有时月经后半期开始，经期加重，且伴有子宫增大月经量增多，经期延长，严重影响患者的生活质量，以往治疗都以全身药物应用以及手术切除子宫为主。但对于一些年轻希望生育或伴有严重其他疾病不能耐受手术，或对手术有恐惧心理的患者，再者随着物质生活提高，人们对精神生活要求也提高了。寻找一种效果明显且安全可靠治疗方法是非常必要的，近年来随着曼月乐宫内节育器广泛应用，多采用放置曼月乐宫内节育器进行治疗。本文将放置曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年12月来我院妇产科就诊的子宫腺肌病患者40例，平均年龄38.2岁(30～54)均生育过，来就诊患者均有继发性逐渐加剧的进行性痛经，已严重影响患者的生活质量，且伴有月经量增多，或伴有贫血;盆腔检查子宫呈球形增大，增大程度如孕(40～90 d)大小，质硬而有压痛，彩超提示:子宫腺肌病，经宫腔镜检查，平均宫腔深度9.3 cm(8～11 cm)，排除黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉等，所有患者自愿接受放置曼月乐宫内节育器治疗，均进行追踪随访2年。

1.2 方法 术前作血常规、阴道清洁度检查，排除放置曼月乐宫内节育器禁忌证，患者于月经第5天放置，详细告知可能发生副反应，签知情同意书，填写追踪随访卡。放置前检查子宫位置，消毒外阴、阴道后用宫颈钳钳夹宫颈上唇，用探针探宫腔深度，再用放置器将曼月乐宫内节育器送达子宫底部，退出放置器，并告知患者术后注意事项。(曼月乐宫内节育器是德国pharmacia SA公司生产，有效期5年)。

1.3 方法随访 40例置环后1、3、6、12、24月各来院随访1次，详细了解患者痛经情况，月经变化，不良反应等其他情况，并抽血检测血清C。

1.4 统计学方法 用统计软件SPSS进行统计分析，置环前后的痛经程度及子宫大小比较采用配对t检验，CA125水平的比较采用和检验。

2 结果

2.1 临床疗效 40例放置曼月乐宫内节育器后1个月痛经程度明显减轻，放置3个月后痛经消失。子宫大小于置环6个月后少缩小，但不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，血清CA125于置环3个月后明显降低，6个月基本降至正常(P＜0.01)，详见表1。

表1 曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病的疗效(±s)

表1 曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病的疗效(±s)

3±0.6 1.0±0.6 0 0 0 0子宫大小(cm) 250.20±91.10 230.23±78.90 220.12±87.23 222.12±98.10 CA125(U/ml) 70.10±61.23 24.12±25.12 8.50±2.30 5.13±2.2个月痛经程度(分)置环前 置换1个月 置换3个月 置换6个月 置换12个月 置环24 3 4.50±1.13

40例放置曼月乐宫内节育器后其中1例节育器下移治疗无效取出，40例无一例发生闭经。但有18例有不规则阴道出血，量不多呈点滴状，不需要处理，3个月后出血停止，恢复正常月经，但月经量比放置前少。

3 讨论

过去子宫腺肌病治疗方法是全身药物应用和手术切除子宫。全身药物应用包括抑制疼的对症治疗，最严重肌肉注射盐酸哌替啶，再者是口服孕激素，达那唑和应用GnRH-a，其缺点是副作用大，治疗费用高，口服患者长期用药难易接受，手术切除是目前治疗子宫腺肌病最有效的方法。但对一些年轻希望保留子宫和生育患者在生理上和心理上都造成巨大的伤害，曼月乐宫内节育器对缓解患者痛经和减少月经量已取得了疗效［1-3］，并被许多患者已认可。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫腺肌病者的子宫肌层中的内膜病灶与子宫腔面子宫有直接相连，故一般认为多次分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病原因。此外由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫内膜增生过长，故有研究学者认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素有关。本文应用曼月乐宫内节育器是一种含有52 mg左炔诺孕酮宫内释放系统的T型节育器，是每日释放20ug的左炔诺孕酮，能持续应用5年。其治疗子宫腺肌病的机制可能包括，缓慢而稳定的释放小剂量左炔诺孕酮通过微小管腔直接作用于子宫腺肌病的病灶部位，使其蜕膜化和腺体萎缩;另外左炔诺孕酮下调了子宫内膜雌激素和孕激素受体，使子宫内膜对血液循环中的雌激素反应下降，间接抑制内膜增殖，使子宫内膜病灶萎缩，从而达到了控制痛经的症状和月经量减少［4］。本文通过放置曼月乐宫内节育器治疗40例子宫腺肌病，经4年临床观察，结果表明有置环前剧烈疼痛3分，置环1个月后痛经程度明显减轻将为1分，差异有统计学意义(P＜0.01)，置环3个月后所有患者痛经症状缓解，能正常生活与工作，子宫体积于放置6个月后有缩小，但变化不太大，差异无统计学意义(P＞0.05)，血清CA125于置环3个月明显下降(P＜0.01)，并将至正常范围，以后维持较低水平。由此可见曼月乐宫内节育器对治疗子宫腺肌病效果明显可靠，克服以往全身用药繁琐及药物的副作用。既经济又实惠，尤其适用围绝经期及年轻要求保留子宫的患者。

本文放置曼月乐宫内节育器40例，有18例出现点滴状阴道出血，其不良反应发生率45%，与其他作为避孕方法时发生率相当，但一般于放置3个月可缓解，月经恢复正常，一般不需要特殊处理。

本研究表明，放置左炔诺孕酮的宫内节育器可有效改善子宫腺肌病患者的痛经症状，减少经量，既保留患者子宫，又能有效控制病症，不良反应主要为阴道少量出血，与患者沟通一般能接受，但其长期临床疗效及不良反应尚需进一步研究。

［1］ Igarashi M.A new therapy for pelvic endometriosis and uterine adenomyosis:local effect of vaginal and intrauterine danazol application.Asia Oceania J Obstet Gynecol，1990，16:1-3.

［2］ Fedele L，Bianchi S，Raffaelli R，et al.Treatment of adenomyosisassociated menorrhagia with alevonorgestrel-releasing intrauterine device.Fertil Steril，1997，68:426-429.

［3］ 蒋国庆，廉玉茹，陈淑玲，等.治疗子宫腺肌病患者的疗效与药物不良反应.中国妇产科临床，2000，1:199-200.

［4］ 晏红锦，罗小琴，邹辉璋.左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病120例临床分析.中国医学创新，2010，7(4):63-64.