大承气汤加味辅助治疗反复发作性急性胰腺炎的临床疗效

李春颖

急性胰腺炎其病因与酗酒、过食肥腻之物、胆道疾病等有关,是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症,是消化科的危急重症,死亡率高。在祖国医学中,其属于“腹痛”、“胃脘痛”、“胁痛”的范畴,认为是胃肠实热及肝胆湿热引起的。大承气汤有通腑泻下的功效,在治疗急性胰腺炎有独特的疗效[1],现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年9月本院收治入院的患者80例,全部符合反复发作性急性胰腺炎的临床诊断[2],按照简单随机抽样法,分为治疗组和对照组,各40例。其中治疗组男24例,女16例,年龄23～51岁,平均年龄(41.2±1.2)岁,APACHE II评分8～12分,其中胆源性19例,暴饮暴食5例,酒精性11例,手术后2例,不明原因3例；白细胞计数 ,(10～15)×109/L 12 例 ,＞(10～15)×109/L 28 例 ,尿淀粉酶11例＞300 U/L,29例＞800 U/L,血淀粉酶14例＞350 U/L,26例＞500 U/L；对照组男27例,女13例,年龄22～53岁,平均年龄(42.7±1.1)岁,APACHE II评分8～12分,其中胆源性17例,暴饮暴食5例,酒精性13例,手术后1例,不明原因 4 例 ；白细胞计数 ,(10～15)×109/L 14 例 ,＞(10～15)×109/L 26例,尿淀粉酶12例＞300 U/L,28例＞800 U/L,血淀粉酶13例＞350 U/L,27例＞500 U/L。两组在性别、年龄、诱因等方面差异性比较,P＞0.05,差异无统计学意义,可进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予常规禁食、胃肠道减压,抑制胰液分泌,解痉止痛,抗炎,补充血容量等治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上,给予大承气汤胃管注入。拟方如下：生大黄6 g(后下),枳实12 g,厚朴10 g,芒硝6 g,柴胡12 g,黄芩12 g,白芍10 g。以上药物,每次100 ml胃管注入,每天3次,连续使用1周后观察疗效。

1.3 疗效评价[3]临床治愈：治疗3d症状、体征明显改善,7 d内症状消失,血、尿淀粉酶恢复正常水平；显效：治疗7 d内症状、体征明显改善,血、尿淀粉酶恢复正常水平；有效：治疗7d内症状、体征有所好转,血、尿淀粉酶有下降；无效：治疗后,体征症状未改善,甚至恶化,血、尿淀粉酶未改善。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计软件分析,计量用(±s)表示,t检验计量资料,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 治疗组临床治愈17例,显效12例,有效7例,无效4例,总有效率为90%；对照组临床治愈5例,显效12例,有效13例,无效10例,总有效率为75%；两组比较,治疗组症状、体征和血、尿淀粉酶改善情况明显优于对照组,P＜0.01,差异具有统计学意义,见表1。

2.2 两组有效患者恢复时间比较 治疗组腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间明显短于对照组,P＜0.01,见表2。

表1 2组治疗后疗效比较[n(%)]

表2 有效患者恢复时间比较(±s)

表2 有效患者恢复时间比较(±s)

组别 腹痛缓解时间(h) 尿淀粉酶恢复正常时间(d) 血淀粉酶恢复正常时间(d) 住院时间(d)治疗组(36) 36.27±3.74 6.76±4.31 3.13±2.31 13.89±1.19对照组(30) 54.35±4.64 10.32±3.32 5.98±1.42 21.48±2.03

3 讨论

反复发作性急性胰腺炎的发病,一般认为与胆道疾病、酗酒、高脂血症等诱因有关,胆道水肿、梗阻和感染,是引起胰腺炎反复发作的直接原因[4],故现代医学主要以促进肠蠕动,消除腹胀,从而减轻肠道内的淤积,保证胆汁的流通,并治疗和预防肠道、胆道的并发症等为临床的治疗原则,但仍无特效的办法。

中医认为,其属于“腹痛”、“胃脘痛”、“胁痛”的范畴。与肝胆、大肠、脾胃等脏腑密切相关。因外邪侵袭,湿热内阻等,导致脏腑功能紊乱,气血阴阳失调,内毒郁结而生,诸邪互结,阻滞气机,而气血运行不畅,不通则痛,引发出以腹痛为主症,伴随呕、胀、发热等临床症状。治疗药以清热泻腑为大法。大承气汤具有泻下通里的作用。有论述指出,其有抑制胰腺腺泡细胞内钙超载、诱导腺泡细胞凋亡、控转录因子和炎症因子、治毛细血管渗漏综合征、响迷走神经和神经递质的作用[5]。方中,大黄苦寒,起攻里泻下的作用,还能够显著提升细胞机体免疫功能、增加淋巴细胞增殖,抑制促炎细胞、血小板活化因子的产生和表达释放,从而加快炎症水肿的吸收,减轻胰腺的损伤[6]。枳实辛散苦泄,助大黄清热泻下,现代医学研究认为[7],其能够全面抑制胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的活性,并有促进肠蠕动、清除肠内毒性物质的作用。厚朴有破气除胀的功效,全方共起清热泻毒,破积行血的功效。

本研究表明,在现代医学的处理手法上,增加大承气汤辅助治疗反复发作性急性胰腺炎,能够明显缩短腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间,改善临床症状和体征,减少患者的痛苦,值得临床推广。

[1] 冯志松,黄涛,任权,等.中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察.中国中西医结合急救杂志,2007,14(1):11-13.

[2] Testoni PA.Recurrent acute pancreatitis：from the editor.World J Gastroenterol,2008,14(7):994.

[3] 陈宏略.大承气汤治疗急性胰腺炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2008,17(34):5282-5283.

[4] 韩德五.肠源性内毒素血症在胰腺炎发病中的作用.世界华人消化杂志.2006,14(29):2825-2829.

[5] 陈腾,奉典旭,李秋营,等.大承气汤治疗急性胰腺炎机制的研究进展.中国中西医结合急救杂志,2009,16(4):254-255.

[6] 温枫.大黄的药理作用及其临床应用.中国中西医结合杂志,2006,6(3):53.

[7] 李毅,齐清会.大承气汤修复MODS大鼠小肠深部肌间神经丛神经-Cajal间质细胞-平滑肌网络结构损伤的研究.中国中西医结合急救杂志,2007,14(4):200-204.