两种麻醉方式在剖宫产硬膜外麻醉中的应用

孙德月

麻醉是剖宫产手术当中非常重要的环节，麻醉效果直接关系到手术是否能顺利成功。硬膜外麻醉(EA)和腰-硬联合麻醉(CSEA)是剖宫产术中最为常用的2种麻醉方法。笔者现结合我院妇产科近年行剖宫产术实例，通过比较研究来探讨2种麻醉方法的效果，以为剖宫产术的临床麻醉方法选择提供可行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院妇产科2010年03月至2012年03月期间行剖宫产术产妇120例，具体资料为:年龄23～39岁，平均年龄(28.5±2.7)岁;身高 156～174 cm，平均(162.3±4.8)cm;体重48～63 kg，平均(53.3±5.2)kg;ASA分级为:Ⅰ级73例，Ⅱ级47例。严格排除合并严重妊娠期并发症产妇(如先兆子痫、心血管系统疾病、糖尿病、胎儿疾病等)，且所有产妇均无EA及CSEA禁忌证。根据麻醉方法将产妇分为EA组及CSEA组各60例，组别间在上述产妇基本资料上差异无统计学意义(P＜0.05)，具有比较研究价值。

1.2 麻醉方法 所有产妇术前均开放静脉通道，麻醉前静脉输注500 ml复方氯化钠，术中常规给氧，并密切监测产妇血压、心电、心率、血氧饱和度等基本生命体征。

麻醉方法为:(1)EA组:产妇取侧卧位，取L2-L3椎间为穿刺点，成功穿刺后，向头端置入导管5 cm，注入5 ml罗派卡因(0.894%)，之后密切观察5 min左右，如产妇仍无脊麻表现，则继续注入6～12 ml罗派卡因。(2)CSEA组:本组硬膜外穿刺方法同EA组，穿刺后，置入腰穿针，待脑脊液溢出后首次注入3 ml左右利多卡因(2%)，其后根据产妇身高、体重及麻醉情况分次给药15 ml左右，直至调整腰麻平面达T6。

1.3 效果评价 观察并记录2组麻醉诱导时间、手术时长及围术期低血压(血压值≤90/60 mm Hg)情况，并依照以下标准进行麻醉效果评定:①优:产妇无不适感，术中肌肉自然松弛，顺利完成手术;②良:产妇有轻微不适感，术中需辅助用药;③失败:产妇术中有明显痛感且明显躁动，腹肌呈紧张状态，术中追加局部阻滞麻醉方完成手术。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据处理，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组别间主要观察项目比较 CSEA组麻醉诱导时间及手术时间均明显低于EA组(P＜0.05)，围术期低血压事件上，CSEA组仅发生2例(3.3%)，显著低于EA组的10例(16.7%)(P＜0.01)。所有发生低血压产妇均静脉注射5 mg麻黄碱后血压得到有效纠正，具体结果见表1。

表1 2组麻醉诱导时间、手术时长比较［±s(例，%)］

表1 2组麻醉诱导时间、手术时长比较［±s(例，%)］

组别 n 麻醉诱导时间(min) 手术时长(min) 低血压事件(例，%)EA组 60 12.9±4.8 51.5±8.1 10(16.7)CSEA组 60 5.3±1.6 42.2±6.7 2(3.3)t值 16.1218 12.1035 15.5620 P值0.0162 0.0327 0.0173

2.2 组别间麻醉效果比较 麻醉效果上，2组在优良率上差异无统计学意义(P＞0.05)，但 CSEA组优(93.3%)、良(6.7%)均明显高于EA组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且此组无麻醉失败案例，明显低于EA组的6.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 2组麻醉效果比较(例，%)

3 讨论

剖宫产术中麻醉最佳效果标准为完全镇痛、肌肉松弛和骶神经阻滞完善［1］。EA是剖宫产术的传统麻醉方法，该法具有药量可控性强、并发症少、术后便于镇痛等优点，但同时也存在麻醉诱导时间长、麻醉无效率高等缺点。有研究表明，EA的麻醉无效率约为5% ～25%［2］，本文中则为6.7%。麻醉效果欠佳会给剖宫产术带来相当程度的困难，严重影响母婴生命安全。

CSEA自上世纪80年代方被应用到产科临床手术上来，现已经在临床手术中普遍推广应用，且其麻醉效果在临床研究及应用中得到公认。CSEA保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，起效更快，镇痛更加完善，可控性强，能迅速使产妇达到最佳麻醉状态，减轻产妇的痛苦，同时缩短了胎儿宫内窘迫的时间，有效地保证了手术中母婴安全。在麻醉效果上，CSEA的麻醉阻滞范围更加广泛，这是因为蛛网膜下隙注药后，硬膜外腔的容积变小、压力增加从而利于麻醉药物在术腔扩散［3］，因此CSEA能达到更加理想的麻醉效果，麻醉无效率更低。本文中，CSEA组无1例麻醉失败案例。CSEA的高效性减少了麻醉药物用量，因此对母婴的不良影响更小，有利于降低术中低血压等不良事件的发生率，为产妇顺利分娩打下了良好基础。

综上，笔者认为，剖宫产术中行腰-硬联合麻醉(CSEA)的麻醉起效更快，效果确切，麻醉失败率及术中低血压发生率均明显降低，证明了CSEA在剖宫产术中的高效性和安全性，值得推广应用。

［1］ 秦剑琴，刘淑珍.两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用对比分析.中国现代医生，2011，10(08):165-166.

［2］ 刘天斌.两种麻醉方法在剖宫产手术中的效果比较.中国医药导报，2010，9(08):89-90.

［3］ 骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察.当代医学，2009，11(15):185-186.