乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤疗效探讨

常亮

乳腺良性肿瘤是妇女常见疾病，手术治疗是主要方法［1］，为了使手术更容易常规选择在肿瘤表面做放射状手术切口，对乳管损伤小，操作方便，但肿瘤切除后留有明显的疤痕，近年来随着人们对审美的要求提高，不能适应患者对乳房美观要求，从而影响到女性身心健康及生活质量。我们采取经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤达到良好的效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月至2012年1月收治的乳腺良性肿瘤184例，年龄18～76岁，平均年龄34.9岁;所有病例均经针吸等方法明确为乳腺良性肿瘤。肿瘤距离乳晕5～50 mm，肿瘤直径12～50 mm;肿瘤位于内下象限16例，内上象限34例，外下象限30例，外上象限54例，中央区50例。将184例乳腺良性肿瘤患者分为常规手术组86例、乳晕缘切口组98例，两组病例在年龄、位置、直径、分类上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 乳晕缘切口组 对入选病例进行全面检查，包括手检充分了解肿瘤所处位置与周围组织关系、与乳头距离、乳后间隙的深度，并在彩超下对肿瘤定位作好标记线，设计切口位置及长度。麻醉方法:大部分病例采取l%利多卡因局部浸润麻醉，部分病例采取全身麻醉。经乳晕缘弧形切口，切口长度要和肿块直径相匹配，由腺体表面剥离皮瓣，向向肿块方位进行分离，充分暴露乳腺病灶范围。如果肿瘤离乳晕缘弧形切口较远，牵引包块向切口方向，并进行推挤，将肿瘤牵引到切口部位，将腺体组织放射状切开，分离切除肿块;术中进行充分电凝止血，并且保护乳头乳晕下方腺体组织，减少对局部血运的破坏，避免造成乳头乳晕变黑、坏死;术后应用弹力绷带进行加压包扎，于敷料中央位置剪开保留乳头置入空，避免发生乳头受压发生坏死。

1.2.2 常规手术组 采取肿瘤局部浸润麻醉，依据肿块位置采取放射状切口，分离皮下组织、乳腺组织，对肿块进行充分显露后切除肿瘤，对手术野进行彻底止血，逐层进行缝合，弹力绷带进行加压包扎。

1.3 观察内容 观察两组病例手术时间、术中出血、切口感染、皮下血肿、术后复发情况。

2 结果

98乳晕缘切口组病例切口感染2例均为脂肪液化经换药后痊愈，其余96例均I期愈合，进行随访，初期局部硬结，3个月后瘢痕软化，切口瘢痕轻微，仅乳晕处留有白色条纹，双乳对称乳房外观形态正常。对两组病例观察内容进行统计，具体见表1。

表1 两组观察内容［±s(例，%)］

表1 两组观察内容［±s(例，%)］

常规手术组(n=86) 乳晕缘切口组(n=98) t值 P值手术时间(min)31.89±7.32 39.32±5.46 1.4707 ＞0.05术中出血(ml) 25.63±5.98 31.36±5.48 1.3133 ＞0.05切口感染(%) 0(0.0) 2(2.04) 1.3838 ＞0.05皮下血肿(%) 3(3.48) 5(5.10) 1.2368 ＞0.05术后复发(%) 1(1.16) 3(3.06)1.4524 ＞0.05

3 讨论

女性乳晕部位由于有［2］皱纹、结节状乳晕及较深色素掩盖，在该部位采取切口具有良好的掩饰作用，局部瘢痕不容难发现，可以起到良好的美观效果。女性乳晕部位局部皮肤具有良好的弹性，易于术中进行伸展［3］，能显露较大术野，利于对肿块分离切除，皮肤较薄容易恢复，局部瘢痕较少;乳晕下具有丰富的腺体及皮下组织，具有良好血运，恢复较快，并且能够保证乳房的圆润丰满，达到良好审美效果。

乳晕缘切口在病材选择上尤为注意，由于术中受到切口限制应通过针穿、超声、钼靶等方法充分明确为良性肿瘤，避免术中延长或改变切口，对患者造成损伤［4］;切口弧度不能够超过乳晕周径1/2，切口长度应保持在3 cm以内，避免造成乳头缺血坏死，必要时皮肤边缘月牙形扩大切口，使术后无外观显著变化;术中要注意对乳腺管道保护，乳腺组织切开时采取放射状切开，顺着输乳管方向进行肿块分离［4］;术中由于对肿块向切口牵拉，应严格注意术中止血，保证无活动出血，避免发生术后皮下血肿，必要时进行引流。

总之，采取乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤可以达到手术切除肿瘤目的，有达到对乳腺美观的要求，保证了女性身心健康及生活质量。

［1］ 亓发芝，顾建英.乳房手术切121的美学选择.中华医学美学美容杂志，2010，10(1):35-36.

［2］ 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断叨.实用放射学杂志，2010，26(4):356-358.

［3］ 张克昶，吴宁海.乳晕切121行乳房良性肿瘤切除术.中国美容医学，2011，20(3):233-234.

［4］ 吴祥德，堇守义，等.乳腺疾病诊治.北京:人民卫生出版社，2010:12-14.