髋关节置换术前肢体功能锻炼指导中存在问题和对策

2013-10-31刘柳钟梅艳

中国现代药物应用 2013年5期

刘柳钟梅艳

人工髋关节置换术可解除髋关节疼痛，同时保持关节稳定，增加关节活动范围，恢复关节功能和减少残疾等，能有效的改善患者自理能力及生活质量［1］。但手术不能解决所有的问题，如果忽视术前肢体功能锻炼指导，就会给患者生活带来不便，也会加速关节的老化、松动，影响手术效果。［2］为提高术前肢体功能锻炼指导的效果和质量，对本科近年来指导中存在的问题进行分析并提出相应对策，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年6月至2012年5月入住我院行髋关节置换术的患者 120例，男65例，女55例。年龄35～88岁。文化程度:本科30例，大专39例，中专30例，小学15例，文盲6例。其中股骨颈骨折木木木57例，股骨头无菌性坏死45例，骨性关节炎18例。均为首次接受髋关节置换术的患者，均无严重的器质性心、脑、肾疾病。选择2010年6月至2012年5月在我科工作的护士30名，女29例，男1例。年龄22～51岁。主管护师8例，护师10例，护士12例。

1.2 调查方法成立调查小组，采用护患座谈会、个别访谈以及问卷调查的方式，了解护士在指导中存在的问题。首先，召开座谈会，要求患者、护士对指导的体会发表意见和建议，并进行归纳总结。其次，调查小组通过与患者、护士私下的沟通交流进行进一步的了解。并采用自行设计的“患者对护士实施术前肢体功能锻炼指导的评价表”、“护士对实施术前肢体功能锻炼指导的调查表”，对指导中存在的问题进行调查，要求如实填写，对文盲患者进行询问式调查，并代为填写。发出150份，回收150份，回收率100%。调查完毕后由专人核实整理数据，并录入计算机，进行统计学分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示。

2 结果

2.1 患者对护士实施术前肢体功能锻炼指导的评价所有的患者都希望得到护士的指导，但有65%的患者认为护士指导的内容未能满足其需要，只有48.3%的患者表示护士所指导的内容能记住。见表1。

表1 患者对护士实施术前肢体功能锻炼指导的评价表(×10-2，n=120)

2.2 护士为患者实施术前肢体功能锻炼指导的感受绝大多数护士都愿意为患者做指导，但只有66.7%的护士能熟练掌握指导的要点，多数护士认为患者对其不信任，患者知识文化水平对指导起重要影响。见表2。

表2 护士对实施术前肢体功能锻炼指导的调查表(×10-2，n=30)

3 讨论

3.1 根据调查结果，将指导存在问题总结如下

3.1.1 护士因素首先表现在知识缺乏。多数护士缺乏系统的、规范的术前功能锻炼指导的培训，缺乏与人沟通交流的技巧。其次是方法不当。教育方法以单纯的灌输式教育为主，缺少沟通与交流，缺少形式多样、生动活泼的教育手段。再者指导的时机不当。当患者入院时，对医院环境不熟，对自己所患疾病不了解，此时难以接受肢体功能锻炼指导。而部分护士不顾时机地进行指导，收效甚微或无效。或因分管的患者较多，所有的知识一次讲完，结果事倍功半。［3］

3.1.2 患者因素首先，患者文化水平差别大。他们的理解力、意志力不同，能否接受肢体功能锻炼指导并且落实到行动上，差别很大。其次，部分患者受传统观念的影响，认为护士只会打针发药，对护士的指导能力持怀疑态度。再者，患者对疾病认识不足，部分患者健康意识淡薄，加之经济条件受限，致使他们的需求限于能快速手术，解除病痛，忽视了术前肢体功能锻炼对术后康复的重要性。

3.1.3 其他因素随着护理服务范围不断拓宽，护理工作任务成倍增长，实施术前肢体功能锻炼指导的时间更为有限;科室护士编制不足，床护比未达标，科室只能维持最基本的排班，术前肢体功能锻炼指导的人力保障方面成了一大难点［4］。