胸腺五肽对急性胰腺炎后期的免疫调节作用

钟亮玉 王特 吴培虹 陈科全

急性胰腺炎是消化内科常见重症疾病，以急性出现的腹痛为主要表现，可伴有恶心，呕吐，发热，病理特点表现为胰酶在胰腺以激活而自身消化，同时存在免疫紊乱，主要药物为生长抑素及其类似物(奥曲肽)，可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，但中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中同时建议，对于重症病例，可选择性对使用免疫增强药物。本院拟在基本治疗的基础上加用胸腺五肽增强患者的免疫功能，以观察疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2012年本院门诊、急诊住院临床诊断为急性胰腺炎患者56例，AP的诊断和分类标准参考中国急性胰腺炎诊治指南［1］及《内科学》［2］。其中治疗组30例，男性14例，女性16例，中位年龄43岁，对照组26例，男性14例，女性112例，中位年龄42岁，两组患者在年龄、性别、体重、病程长短，家族史等区别均无统计学意义。

1.2 入选排准 ①无胸腺肽药物过敏史。②均行血尿淀粉酶检查确诊。③无重大肝肾功能损害及引起临床症状疾病。④无重大腹部手术史。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，如纠正水、电解质紊乱，支持治疔.防止局部及全身并发症，补液，镇痛，生长抑素的使用等。治疗组在对照组的基础上发病1周后给予静脉胸腺五肽治疗，疗程2周，病程共3周后观察疗效。

1.4 疗效评价 研究第21天采集空腹静脉血，采用火箭免疫法检测补体C3、C4，酶联免疫吸附法测定血浆球蛋白含量，对比胸腺五肽治疗急性胰腺炎前后免疫指标的变化。

1.5 统计学方法 用SPSS 10.0统计，实验室数据以均数±标准差(±s)，组间比较采用T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1可以看出，治疗组治疗在第21天抽血结果C3、C4均较前增加，同时IgG较前增加，P＜0.05，有统计学意义，表明经过胸腺五肽治疗后，患者免疫指标较前好转，同时免疫球蛋白增加。而对照组在治疗前后C3、C4、IgG各项指票变化不大，P＞0.05为差异无统计学意义。

表1 实验前后两组免疫指标结果对比(±s)

表1 实验前后两组免疫指标结果对比(±s)

注:治疗组治疗前后对比各指标P＜0.05，有统计学意义

组别 例数 CD4(%) CD3(%) IgG(g/L)治疗组 治疗30 35.1±7.9 55.7±11.1 7.1±2.8治疗后 30 40.9±10.1 64.5±12.1 13.1±3.5对照组 治疗前 26 35.8±8.1 54.7±10.0 7.5±3.1治疗后26 36.9±8.4 54.1±10.8 7.6±3.9

3 讨论

急性胰腺炎是一个急性炎症的过程，存在细胞免疫功能低下［3］。据研究表明，在急性胰腺炎的发病早期是呈现免疫过激表现，而在后期，由于免疫细胞的耐受和炎症因子的消耗，出现免疫应答异常，直至免疫低下［4］，因此在早期可用免疫抑制剂如强的松等，而在治疗后期则可给予免疫调节药物如胸腺五肽。吕增发等［5］在动物实验研究表面，急性胰腺炎发病的体内CD4计数减少，并且在应用了胸腺肽α1后，明显改善了CD4计数水平，提高了大鼠的细胞免疫功能。

胸腺五肽是由五种氨基酸组成的一个五肽片段。胸腺五肽可以诱导T细胞分化［6，7］。并且可以选择性地诱导Thy-1-前胸腺细胞转化为Thy-1+的T细胞。还可以通过增加细胞因子水平达到提高免疫应答功能的效果。

本研究通过实验表明，经胸腺五肽治疗后，患者各项免疫指标均有好转，证实了胸腺五肽对急性胰腺炎有一定疗效，值得临床推广及应用。

［1］ 中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华内科杂志，2004，43(3):236-238.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:98-99.

［3］ Antal L，Szabo G，Sonkoly S，et al.Abnormalities in humoral and cellular immunoactivity in pancreatitis.II.Study of the cellular immune system.Acta Med Acad Sci Hung，1978，35(2):81-87.

［4］ 陈东东，王世文.急性胰腺炎免疫损伤的研究进展 .中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(8):767-769.

［5］ 吕增发，王林.胸腺肽α1治疗急性重症胰腺炎的实验研究.西安交通大学学报(医学版)，2004，25(6):661-662.

［6］ Goldstein G，Scheid MP，Boyse EA，et al.A synthetic pentapeptide with biological activity.Characteristic of the thymic hormone thymopoietin.Science，1979，204(4399):1309.

［7］ Ranges GE，Goldstein G，Boyse EA，et al.T cell development in normal and thymopenin-treated nude mice.J Exp Med，1982，156(4):1057.