针刺痔疮穴联合中医熏洗坐浴缓解老年肛肠术后疼痛

2013-10-26鲁昌辉胡桂荣赵丹丹

吉林中医药 2013年1期

关键词：肛肠熏洗痔疮

鲁昌辉，胡桂荣，赵丹丹

(鄂州市中心医院中医科，湖北鄂州 436000 )

针刺痔疮穴联合中医熏洗坐浴缓解老年肛肠术后疼痛

鲁昌辉，胡桂荣，赵丹丹

(鄂州市中心医院中医科，湖北鄂州 436000 )

目的：探讨老年肛肠术后患者疼痛的缓解方法及针刺痔疮穴位联合中医熏洗坐浴对其疗效。方法:选择肛肠科接收手术的老年患者120例，按随机数字表将其分为3组，每组40例。第1组为对照组，采用常规高锰酸钾溶液坐浴(D组)，第2组单用中医熏洗坐浴(G1组),第3组在中医熏洗坐浴基础上联合针刺痔疮穴位(G2组)。观察和比较各组治疗后的临床疗效、疼痛VAS评分、水肿评分以及术后恢复情况。结果:G2组显效率和总有效率达到80.0%和97.5%，均显著高于D组和G1组(P<0.05)；G2组疼痛消失、水肿消失、渗出物消失以及创面愈合时间分别为(5.62±2.28)、(5.20±2.20)、(4.48±2.02)和(14.10±4.90)d，均显著高于D组和G1组(P<0.05)；1个疗程后和2个疗程后VAS评分和水肿评分分别达到(2.83±0.92)分、(2.12±1.01)分和(1.76±0.54)分、(1.22±0.48)分，均显著高于D组和G1组(P<0.05)。结论：针刺痔疮穴位联合中药熏洗坐浴能有效促进老年肛肠疾病患者术后创面愈合和水肿消退，减轻术后疼痛，有利患者早日康复，临床应用价值确切。

术后疼痛/针灸疗法;老年;中医熏洗;坐浴;水肿;穴,痔疮

老年人由于身体机能的衰退，较易发生肛肠类疾病。目前，手术治疗是老年肛肠疾病治疗的主要手段之一[1]。然而，肛肠科常规手术后常易出现创面水肿、切口疼痛等问题，严重危害老年患者术后的恢复和生存质量的提高[2]。近年来，中医学界利用针灸、中医熏洗等方法对缓解老年肛肠患者术后疼痛等的疗效进行了研究，并取得了显著的疗效[3]。本研究对针刺痔疮穴位联合中医熏洗坐浴对老年肛肠疾病患者术后疼痛缓解效果进行了研究，同时与传统方法进行比较，旨在为老年肛肠术后患者疼痛的缓解方法的选择及针刺痔疮穴位联合中医熏洗坐浴的应用提供参考，现将研究结果报告如下。

1 临床资料

选择2009年1月-2012年4月，在我院肛肠科接收手术的老年患者120例，其中男性64例，女性56例,年龄60～84岁，平均(64.3±6.7)岁。痔疮45例、肛裂27例、肛漏24例、肛周脓肿18例及直肠黏膜脱垂6例,病程在2～10年，平均(7.62±2.8)年。所有患者均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[4]中关于相关肛肠疾病的诊断标准,均采用传统手术方法对疾病治疗，治疗后均出现创面疼痛和水肿等症状。同时排除术前有肝肾功能严重损害、心脑血管和造血系统等其它重要器质性疾病以及对针刺痔疮穴位、中医熏洗坐浴等不适的病例。在治疗前均告知所有患者及其家属将要进行的治疗，并签署知情同意书。按随机数字表将患者分为常规高锰酸钾溶液坐浴组(D组),单用中医熏洗坐浴组(G1组)和针刺痔疮穴位联合中医熏洗坐浴组(G2组),每组均为40例。3组在男女比例、年龄、病程疾病种类等各方面均具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

D组患者在术后采用常规高锰酸钾溶液坐浴,浓度为1∶5 000，2次/d，每次20 min，7 d为1个疗程。G1组在术后单用中医熏洗坐浴，熏洗液成分包括:芒硝、当归、赤芍、乳香、白芷、五倍子和石榴皮各15 g，苦参、赤芍、花椒及黄柏各20 g，大黄、蒲公英、马齿苋、车前子、鸭跖草及白鲜皮各30 g，洗液成分和用量可根据具体情况加减。上方水煎30 min后留取药液2 000～4 000 mL；待水温降至40 ℃左右进行外洗或坐浴，每次约20 min,每日2次，7 d为1个疗程。G2组在G1组基础上行针刺痔疮穴位治疗。患者取仰卧位，针刺前对穴位和刺针进行常规消毒，用两寸毫针，采用提插捻转平补平泻法，针刺痔疮穴，留针30 min，每隔5 min捻针1次，以局限性针感出现的酸麻胀为主，每日1次，7 d为1个疗程。所有患者在治疗2个疗程后观察和比较各组治疗后的临床疗效、疼痛(Visual Analogue Sacle,VAS)评分、水肿评分以及术后恢复情况。VAS评分标准参照舒涛文献中的标准[5]。患者根据自己所感受的疼痛程度，在标记刻度的长度10 cm直线上某一点做记号。起点为0分，表示无疼痛，终点为10分，代表剧烈疼痛，无法忍受，分数越高表明疼痛越强。水肿评分标准参照胡智亮文献采用的标准,轻度水肿记2分，明显水肿记4分，严重水肿记6分，分数越高水肿越严重[6]。

3 结果

3.1 疗效标准疗效标准分为显效、有效和无效。具体标准参照《中医病症诊断疗效标准》[7]。显效:疼痛明显减轻、水肿消失、创面无渗血和渗液，局部未出现感染；有效：疼痛明显和水肿减轻、创面渗血和渗液少，局部未出现感染；无效：上述临床症状无明显改善，甚至出现加重。

3.3 各组老年肛肠患者术后疼痛缓解临床效果比较见表1。

表1 3组患者治疗后临床疗效比较例(%)

注：与D组比较，△P<0.05，△△P<0.01；与G1组比较，#P<0.05。

表1结果显示:针刺痔疮穴位联合中医熏洗坐浴(G2)组和单用中医熏洗坐浴组(G1组)显效率和总有效率均显著高于D组(P<0.05)，而无效率显著低于D组(P<0.05)。其中G2组显效率和总有效率达到80.0%和97.5%,均显著高于G1组(P<0.05)，而无效率显著低于G1组(P<0.05)。

3.4 各组临床症状改善情况比较见表2。

表2 3组患者治疗后临床症状消失时间比较 d

注：与D组比较，△P<0.05，△△P<0.01；与G1组比较，#P<0.05。

表2结果显示:G2组和G1组疼痛消失、水肿消失、渗出物消失以及创面愈合时间均显著短于D组(P<0.05)。其中G2组疼痛消失、水肿消失、渗出物消失以及创面愈合时间分别为(5.62±2.28)d，(5.20±2.20)d，(4.48±2.02)d，(14.10±4.90)d，均显著早于G1组(P<0.05)。

3.5 各组患者治疗后VAS评分和水肿评分比较见表3。

表3 3组患者治疗后各时间点VAS评分和水肿评分分

注：与D组比较，△P<0.05,△△P<0.01；与G1组比较，#P<0.05,##P<0.01；与本组治疗前比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

表3结果显示:D组、G1组和G2组各组内VAS评分和水肿评分无显著差异(P>0.05)。G2组和G1组1个疗程和2个疗程后VAS评分和水肿评分均显著低于D组(P<0.05)，其中G2组和G1组2个疗程后VAS评分和水肿评分与D组比较，差异达到极显著水平(P<0.01)。其中G2组1个疗程后和2个疗程后VAS评分和水肿评分分别达到(2.83±0.92)分，(2.12±1.01)分，(1.76±0.54)分，(1.22±0.48)分，均显著早于G1组(P<0.05)。

4 讨论

由于肛肠组织结构和功能的特殊、神经末梢丰富，导致肛肠疾病术后患者患术后创口愈合缓慢、疼痛剧烈、易发生水肿和渗血，给患者带来很大的痛苦。中医认为肛肠疾病术后疼痛及创缘水肿是由于气通(血)阻滞、脉络受损、肌肤(肉)痉挛及气机运行不畅所致。因此，治疗关键在于活血化瘀、行气止痛、清热消肿[8]。

中药熏洗疗法是治疗肛肠疾病术后疼痛等不良反应的一种重要外治方法。其主要是利用药物煎汤煮沸，在患部或皮肤进行熏蒸及洗涤的一种治疗方法。其作用原理是药物直接作用于肛肠创面局部，有效成分通过皮肤或创面组织吸收发挥作用；另一方面，药物借助热力作用，使肛肠创面局部气血经络得到温通，促进血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；再者，薰洗坐浴可保持局部清洁，减少刺激，促进创面修复愈合。胡智亮等[6]利用中药熏洗坐浴缓解肛肠疾病患者术后疼痛，结果发现熏洗坐浴能有效改善肛肠科术后肛门局部疼痛和水肿。张锴等[9]研究认为中药熏洗对混合痔术后疼痛有所改善。本研究发现单用中药熏洗坐浴组和熏洗针刺联合组临床疗效、疼痛消失、水肿消失、渗出物消失以及创面愈合时间,1个疗程后和2个疗程后VAS评分和水肿评分等均显著优于对照组。这与胡智亮和张锴等的研究结果一致。

在本研究中熏洗方剂中包含芒硝、当归、赤芍、乳香、白芷、苦参、赤芍、大黄、黄柏、五倍子、石榴皮、蒲公英、马齿苋、车前子、鸭跖草等中药成分具有活血化瘀、清热解毒、消肿镇痛、通经活络、软坚散结、收湿敛疮、除湿通窍、消肿排脓以及抗菌、杀菌等功效。利用熏蒸坐浴将上方的有效成分作用与(于)创面渗出，从而改善了创面充血水肿渗出和血液循环状况、疼痛缓解、加速了创面愈合。

针刺痔疮穴位治疗肛肠疾病历史悠久，早在《五十二病方》中就有针刺法治疗痔疮的记载，针刺疗法具有疗效快、疗程短、安全、患者易于接受等优点，广泛应用于临床，主要包括针刺、火针、艾灸、挑治、穴位注射等疗法[10]。曹朕笃等[11]采用穴针刺分别治疗痔疮及血栓性外痔急性发作，疼痛缓解迅速，疗效满意。黄乃建[12]针直刺肛裂裂损处，刺后换药，有止痛、止血、缓解括约肌痉挛之功效，适于肛裂早期的治疗。本研究在中药熏洗基础上行针刺痔疮穴位，结果发现熏洗针刺联合组临床疗效、疼痛消失、水肿消失、渗出物消失以及创面愈合时间,1个疗程后和2个疗程后VAS评分和水肿评分等均显著优于单用熏洗坐浴组。这表明针刺痔疮穴位联合中医熏洗坐浴能有效促进老年肛肠疾病患者术后创面愈合和水肿消退，减轻术后疼痛，有利患者早日康复，临床应用价值确切。

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[2]林华阳,林洁,饶福东,等.老年人日间肛肠手术中等比重罗哌卡因单次腰麻合理剂量的应用及其安全性评价[J].吉林大学学报(医学版),2012(6):1196-1200.

[3]林泉营.中药熏洗坐浴联合针刺痔疮穴治疗肛肠术后疼痛的疗效观察[J].四川中医,2012,4(30):95-96.

[4]国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2008:232-234.

[5]舒涛,李春花.长强穴位药线植入治疗痔术后疼痛[J].中国针灸,2012,22(4):313-315.

[6]胡智亮,肖航.中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的观察[J].中国中医急症,2010,19(12):2147-2148.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:131.

[8]董兴霞,王本军.中药熏洗坐浴联合微波治疗老年人嵌顿性混合痔105例[J].山东医药,2011,51(50):41.

[9]张锴,白东梅.地奥司明片加中药熏洗对68例混合痔术后疼痛的临床观[J].陕西中医,2010,31(6):707-708.

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[11]曹朕笃,杨彦平,李亚东.针刺治疗痔疮19例[J].湖南中医杂志,2009,20(4):40-41.

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