偏瘫活络片治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察

谭玉明，张玉莲

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300193)

偏瘫活络片治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察

谭玉明1，张玉莲2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300193)

目的：观察偏瘫活络片治疗缺血性脑卒中的临床疗效，观察其对脑卒中患者NIHSS及生活活动能力的影响。方法:选择脑卒中病患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组在给予脑卒中病常规治疗的同时加服偏瘫活络片，对照组给予脑卒中的常规治疗，所有患者都进行脑卒中康复的针刺治疗及康复功能锻炼。在患者入组时和30 d后分别进行有关的功能评定，评价2组的疗效。结果:治疗前2组的一般资料、NIHSS与日常生活活动能力(Barthel)指数的评定无统计学意义(P>0.05)，经过30 d和3个月治疗后，2组神经功能缺损、巴氏指数均有改善，其改善幅度康复组要明显优于对照组(P<0.01)。结论:偏瘫活络片治疗缺血性脑卒中患者在NIHSS改善及日常生活活动能力方面有明显疗效。

偏瘫活络片；缺血性脑卒中；气虚血瘀；活血化瘀；通经活络；清热解毒

脑卒中多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季为多见。根据流行病学资料，我国脑血管病的年发病率为极高[1]，患病率冠诸病之首。提高脑卒中疗效，降低致残率及致死率是临床研究的重点。为此，笔者采用天津中医药大学第二附属医院制剂偏瘫活络片治疗恢复期缺血性脑卒中，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议上制定的《缺血性脑血管病诊断标准》[2],均经过头颅CT或MRI扫描和医院确诊治疗。60例病例均来自2011年3～10月期间在我院脑病科住院的患者。发病在0.1～1年内，随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组：男20例，女10例，年龄38～80岁；基底节梗死15例，多发性脑梗死7例，脑干梗死8例，伴高血压24例；根据NIHSS神经功能缺损评分轻型17例，中型6例，重型7例。对照组：男16例，女14例，年龄37～80岁；基底节梗死18例,多发性脑梗死3例，脑干梗死9例,伴高血压23例；根据NIHSS神经功能缺损评分轻型19例，中型4例,重型7例。2组在性别、年龄、病程、病位、神经功能缺损积分、日常生活能力评分等方面，经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 纳入标准 符合中医中风病诊断,符合西医脑梗死的诊断;发病72 h以内,入组时患者及监护人均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 不能按规定服药者，合并脑出血、严重感染性疾病患者，短暂性脑缺血发作(TIA)，发病超过72 h，合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者，有卒中病史且遗留严重后遗症者，近6个月有重大外伤和手术史，治疗不满1个月或治疗中更换药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者基础治疗均采用脑卒中的一般治疗及基础性疾病的常规治疗，参照《中国脑血管病防治指南》[3]。所有患者都进行脑卒中康复的针刺治疗及康复功能锻炼。对照组患者采用西医常规治疗如血栓通注射液改善脑代谢及给予扩容、抗血小板凝聚等药物治疗。治疗组患者在西医常规治疗基础上加服偏瘫活络片(天津中医药大学第二附属医院，批准文号：津药制字Z20070790)，4片/次，3次/d，14 d为1个疗程。

2.2 观察指标 神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]和日常生活能力量表ADL(Barthel指数)[5]分别对每例患者治疗前的神经功能和日常生活能力进行第一次评分，治疗30 d后进行第二次评分，治疗3个月进行第三次评分。同时检测血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿便常规、心电图等。

2.3 疗效判定标准 治疗前2组患者NIHSS评分及Barthel指数比较均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者NIHSS评分及Barthel指数与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组在降低NIHSS评分和升高Barthel指数方面优于对照组(P<0.05)。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较 2组均完成了治疗疗程,无死亡病例。NIHSS评分及疗效比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后病人NIHSS积分比较

注：与本组治疗前比较，##P<0.01；与对照组治疗后比较，△△P<0.01。

3.2 2组ADL改善情况比较 见表2。

表2 2组ADL改善情况比较

注：与本组治疗前比较，##P<0.01；与对照组治疗后比较,△△P<0.01。

结果显示，NIHSS神经功能缺损日常生活能力评分比较：治疗前2组的NIHSS和ADL无统计学意义(P>0.05)具有可比性，2组治疗后NIHSS评分和ADL(Barthel指数)均较治疗前显著下降(P<0.01)，但研究组治疗后NIHSS评分和ADL评分下降幅度显著高于对照组(P<0.01)，提示偏瘫活络片治疗缺血性脑卒中效果显著。全部患者长期服药后无任何不良反应,随访后疗效稳定,没有出现反弹现象。

4 讨论

脑卒中古称“偏枯”“薄厥”“大厥”“卒中”“半身不遂”等，属于中医“风、痨、臌、嗝”4大顽症之一。大病久病必耗伤气血,气虚帅血无力，血运迟缓形成血瘀，阻于脉络，常常是缺血性脑卒中恢复期发病的主要病理变化。“气为血之帅”，血脉运行有赖于元气的推动，元气不足则血运无力。发病之后，元气亏耗，推动无力，血流凝滞则不能濡养筋脉，发为偏枯。欲使血行，当补气，在立法上应以益气活血法为主。

笔者认为，缺血性脑卒中病因病机不外乎风、痰、血、虚、火、气六端，与肝肾阴虚、风阳上扰、痰湿阻络或气虚血瘀有关。其病机在于气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，因气虚而致血瘀，因血瘀而使经脉瘀塞不通，血不达于脑部和肢体，而形成缺血性脑卒中[6]。偏瘫活络片由黄芪、土鳖虫、地龙、蓟蛇等药物提炼而成，具有益气活血化瘀、通经活络、清热解毒之功效。现代药理学研究表明，该药能改善脑血循环,抑制血液凝聚,降低血脂和血黏度,促进毛细血管增生,加速血栓吸收,促进脑组织神经细胞的恢复,是治疗缺血性脑卒中疗效肯定的中药制剂。

[1]谢永俊.针灸治疗中风研究新进展[J].安徽中医临床杂志,2003,15(5):453-455.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):279-380.

[3]中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南[M].北京:卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会,2005:123.

[4]王大力,彭延波,邢磊,等.NIHSS评分在急性脑梗死患者中的应用与回归方程的建立[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(3):297-298.

[5]梁迪赛,周嘉澄.补气通络法治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察[J].吉林中医药,2012,32(6):587-588.

[6]金荣,翟震天.疏血通注射液治疗缺血性脑血管病的临床研究[J].吉林中医药,2008,28(8):567-568.

R743.3

A

1003-5699(2013)01-0039-02

2012-09-23)

国家重点基础研究发展计划(“973”)资助项目(编号：2010CB530405)。

谭玉明(1985-)，男，硕士研究生。研究方向：中医药治疗脑血管疾病。

*通信作者：张玉莲,E-mail:zhyl220@126.com