中老年原发性高血压患者体质辨识及中药干预

王成山，张招弟

(首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029)

·临床研究·

中老年原发性高血压患者体质辨识及中药干预

王成山，张招弟*

(首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029)

目的：观察中老年原发性高血压患者的体质辨识及中药干预的临床疗效。方法:对257例原发性高血压患者进行体质辨识，并随机分为治疗组124例和对照组133例，对照组采用常规西医治疗(β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)，治疗组在此基础上根据不同体质给予不同中药进行干预，疗程16周。结果:痰湿质(19.84%)、阴虚质(12.84%)和气虚质(11.28%)是中老年原发性高血压患者的主要体质；治疗组治疗后平和质明显增加(P<0.01)；治疗组收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.01)；治疗组血压总有效率为91.13%，优于对照组的73.68%(P<0.01)。结论:对中老年原发性高血压患者进行体质辨识，并根据体质进行中药调理有助于血压的控制。

原发性高血压；体质；中药干预；痰湿痰；阴虚质；气虚质

随着医学模式和健康观念的转化，个体之间的差异性受到越来越多的关注，注重生命个体的特异性和群类的趋同性，根据体质特征寻找发病规律，辨别体质类型，进行个体化保健与诊断已成为医学科学新的研究领域[1]。高血压是慢性非传染性疾病之一，是明确的心血管病最重要的危险因素。目前，全国高血压病患者约有2亿，威胁我国人民的健康和生命。笔者对我院门诊257例高血压患者进行了中医体质辨识,探讨中药对不同体质类型患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 257例病例均来源于2011年1-12月本院门诊。经体质辨识采用分层随机法分为中药干预组(治疗组)124例和对照组133例。2组患者性别、年龄、病程、高血压分级比较,均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[2]。中医体质诊断标准采用中华中医药学会批准的学会标准《中医体质分类判定标准》[3](2006)。中医体质量表是由平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表组成，共60个条目，各条目分为5个等级，没有(或不)，很少，有时，经常，总是，对应分数为1、2、3、4、5分，大多数条目为1～5正向计分,少数为5～1逆向计分(注：有兼夹者以主要体质计)。

表1 2组一般资料比较

1.3 纳入标准 符合高血压诊断标准；危险度分层为低、中、高危者；年龄40～75岁；患者知情同意。

1.4 治疗方法 对照组采用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂等口服降压药物治疗，根据不同患者调整药物及用量，以达到控制血压的目的。治疗组在此基础上根据不同的体质给予相应中药进行干预，阳虚质：肾阳虚质服用右归丸，6g/次，2次/d，脾阳虚质者服用小建中颗粒，15g/次，2～3次/d；阴虚质服用左归丸6g/次，2次/d；气虚质服用四君子丸，6g/次，2次/d；痰湿质以平胃散加减代茶饮；湿热质服用藿香清胃片，3～4片/次，3次/d；血瘀质服用桂枝茯苓丸,6丸/次，2次/d；气郁质服用逍遥丸，8丸/次，3次/d；特禀质服用玉屏风颗粒，5g/次，2次/d。根据不同的体质进行健康饮食及运动指导。疗程均为16周。

1.5 疗效标准 显效：舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已经下降20mmHg以上；有效：舒张压下降10mmHg以内，但已达到正常范围，或舒张压较前下降10～19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较前下降30mmHg以上；无效：未达到以上标准[4]。

1.6 统计学方法 数据分析采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用(t)表示，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 257例高血压患者体质情况分析 2组平和质47例(18.28%),阳虚质23例(8.94%),阴虚质33例(12.84%)，气虚质29例(11.28%)，痰湿质51例(19.84%)，湿热质15例(5.83%),血瘀质21例(8.17%)，气郁质21例(8.17%)，特禀质17例(6.61)，见表2。

2.2 2组治疗前后体质变化比较 治疗后治疗组有58例平和质，对照组仅35例，2组比较有统计学意义(χ2=10.762，P<0.01)，见表2。

表2 2组治疗前后体质变化比较 例

注：与对照组比较，##P<0.01。

2.3 2组治疗前后血压水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血压水平比较 mmHg

注：与对照组比较，##P<0.01。

2.4 2组血压疗效结果比较 见表4。

表4 2组血压疗效结果比较 例

注：与对照组比较，##P<0.01。

3 结语

高血压属于中医眩晕、头痛、肝阳、肝风等范畴，其原因与体质禀赋异常，情志失调，饮食不节，劳逸过度相关[5]，总的病机为阴阳失调、痰瘀互结。本组资料结果显示痰湿质、阴虚质、气虚质这3种体质易患高血压病，这与高血压的病机相符合，也与文献报道相一致[6]。我国体质学家王琦教授认为体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态综合的、相对稳定的固有特质[7]。疾病与体质密切相关，许红等[8]研究认为多数高血压患者发病与体质因素有关，主要表现在先天禀赋、形体性质及发病年龄3个方面。体质作为疾病发生的内在因素,对疾病的发生、发展、转归、预后起主导作用[9]。研究表明，体质的改善即平和质比例的升高，血压可以得到明显控制[8],因此采取多种方法对患者进行体质调理，有助于疾病康复。

[1]王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报,2008,31(10):653-655.

[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[3]王琦,朱燕波,薛禾生,等.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复,2006,10(3):12-14.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中医药科技出版社,2002:73.

[5]陈素红,吕圭源,陈宁,等.羚角降压方、天麻钩藤方与高血压肝阳上亢证的方证相应性研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(11):128-131.

[6]黄志钢,李美婷.社区高血压患者中医体质类型的分析[J].中国医药导报,2012,20(9):89-90,93.

[7]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[8]许红,蔡业峰.中医体质类型与高血压的相关性研究[J].中西医结合学报,2010,8(1):40.

[9]邱泽安.天麻钩藤饮治疗社区高血压病[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(15):252-253.

R544.1

A

1003-5699(2013)06-0583-02

王成山(1963-)，男，大学本科，主治医师。研究方向：中医内科。

*[通信作者] 张招弟,Tel:13901117466,E-mail:zzd0330@sian.com。

2013-01-15)