情志因素与脾胃病关系探析

巩艳春

(辽宁中医药大学附属医院 消化科，辽宁 沈阳 110032)

情志因素与脾胃病关系探析

巩艳春

(辽宁中医药大学附属医院 消化科，辽宁 沈阳 110032)

情志变化对脏腑有着不同的影响，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”，情志因素可直接或间接引起脾胃的损害，导致脾胃病的发生。临床时可以将调摄情志作为脾胃病的治疗方法之一，告其败，语其善，导其便，开其苦，通过医患之间的交流，使患者气血流畅，神志调和，滋养神气，舒畅胸怀，同时可增强药物的疗效，促进疾病的康复。

脾胃病；情志因素；调摄情志

《景岳全书》云：“脾胃之伤于情志者，较之欲食寒暑为更多也”。可见，脾胃病的发生与诸多因素相关，其中以情志因素在脾胃病的发生、发展、转归过程中起着重要作用。现代医学认为，消化系统易受内外环境的刺激及情绪的影响，是心身相关最敏感的器官[1]。巴甫洛夫的皮层-内脏相关学说，坎农(Cannon)的心理生理学说都证实：焦虑、抑郁、愤怒等情绪抑制消化功能，影响食欲，而快乐、欢喜、高兴时则促进胃蠕动，增进食欲。

1 情志因素与脾胃病的关系

中医学认为，在正常情况下喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化是人体精神活动的外在表现。《素问·气交变大论》云：“有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也，必谨察之”。长期的精神刺激或突然强烈的情志变化可使人体阴阳失衡，气血不和，经络阻滞，脏腑功能紊乱而引发疾病，所谓“忧恐悲喜怒，今不得以其次，故令人有大病矣”。《素问·阴阳应象大论》中云“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。不同的情志变化，对脏腑有着不同的影响，“怒伤肝,喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”。情志所伤虽先伤所藏之脏，但终必及于脾胃，影响脾之运化、胃之受纳,最终导致气血化生障碍，运行输布失常，精血耗伤，诸病由生[2]。

1.2 怒伤肝 肝为将军之官，性喜条达舒畅而恶抑郁，主疏泄，具有调畅气机及调畅情志的功能。清·魏之绣《柳州医话》曰“七情之病，必由肝起”，郁怒，忧思会致肝气郁滞，木不疏土，脾失健运可出现纳呆食少、腹胀、便溏等。肝气乘脾，可见腹痛腹泻等。叶天士《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝气犯胃，胃失和降，多表现为嗳气、呃逆、呕吐、嘈杂、吞酸、厌食等。《素问·举痛论》言“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。

1.3 悲伤肺 肺位至高，通过宣发肃降功能调节全身气机。肺气的宣发有助于脾气之升清，肺气的肃降有助于胃气的下降，通调腑气。“悲则气消”，肺气耗伤，失司其职。肺失宣发，肺不布津则脾运不行，以致痰湿困阻脾胃，为痞为泄。肺失肃降，则胃气上逆，为呕为呃。

1.4 恐伤肾 肾藏精，为脏腑阴阳之根，生命之源。肾为先天之本，温脏腑，需靠脾精的供养。脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命火之温煦。《素问·举痛论》中言“恐则气下，惊则气乱”。肾气不固，气泄于下，肾虚失充，火不生土，不能温脾阳，可致久泻久痢、五更泄泻等。

1.5 喜伤心 心为君主之官，藏神，《灵枢·邪客》说“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心能主宰和调节人体各种生理机能和心理活动。心主血，血足则气足，血虚则气虚，脾为气血生化之源，又有统血功能，《灵枢·本神》说“喜乐者，神惮散而不藏”。心血不足，无以化气，脾气亦虚，可见心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏等症状。

2 调摄情志在脾胃病治疗中的应用

脾胃是人体情绪变化的晴雨表，患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史。研究表明，来胃肠专科的功能性胃肠障碍患者40%～60%伴焦虑、抑郁障碍，焦虑或抑郁可降低生活质量，并加重胃肠道症状[3]。《灵枢·师传》曰:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦。虽有无道之人，恶有不听者乎？”足见情志调摄在疾病治疗中的作用[4]。

2.1 医生角度 脾胃病患者常常有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状。因长期忍受病痛，有部分患者具有较重的焦虑心理，焦躁不安、猜疑心重、易激惹[5]。胃肠道检查如胃镜、结肠镜等又会使患者产生恐惧心理，精神紧张，加重病情，所以医生要及时对患者进行言语开导。“因七情而起之病，宜以人事制之”(朱丹溪)。医者对患者要深入了解，详细检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待患者，动之以情，喻之以例，明之以法，让病人对其相关疾病的发生，治疗及预后有正确认识，能主动克服焦虑、紧张、恐惧、悲观抑郁的心理状态，树立战胜疾病的信心。

2.2 患者角度 首先要保持乐观的心态，乐观的情绪可使气血流畅，神志调和，滋养神气，舒畅胸怀，增强药物的疗效，促进疾病的康复。“喜则气和志达,营卫通利”(《素问·举痛论》)“七情之病也,看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”(《理瀹骈文》)“失志不遂之病，非排遣性情不可”“虑投其所好以移之，则病自愈”(《续名医方案》)，患者本身应豁达、乐观，积极配合医生的治疗，勿讳疾忌医[6]。其次要学会倾诉,在感到不安和焦虑时，找亲朋挚友倾诉心中郁闷，及时宣泄不良情绪，使身心得以安宁。最后要积极采用以情胜情的方法，《素问·阴阳应象大论》指出“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”“悲胜怒”。金元四大家张子和亦指出“悲可以制怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之”。

3 小结

中医学对脾胃病的研究已有几千年的历史，建立了完备的理论体系，积累了丰富的临床经验。现阶段，随着现代科技经济的发展和医学模式的转变，情志致病的机理及对脾胃病的形成作用等已有了较为深入的研究。所以临床在治疗脾胃病时一定要重视情志因素，除了常规药物外，辅以不同的心理调治，对疾病的早日康复及防止复发起到关键作用。

[1]吕锐.功能性胃肠病临床及心理因素分析[J].西南军医,2011,13(6):1026-1027.

[2]苏凤哲,冯玲,路洁.路志正教授从脾胃论治情志疾病临床探讨[J].世界中西医结合杂志,2010,5(5):382-385.

[3]李金斗,孙志广.肠易激综合征与情志因素关系的中西医研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(6):417-419.

[4]韩海燕,韩桃,陈华.情志变化与儿童功能性胃肠疾病的关系[J].吉林中医药,2008,28(3):160-161.

[5]胡兰兰,曾小平,汪京华.中医院门诊患者的心理特点及护理[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):430-431.

[6]杜丽萍,刘红.中医之养生[J].长春中医药大学学报,2010,26(2):268-269.

R256.3

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1003-5699(2013)06-0544-02

巩艳春(1973-),女，硕士，副主任中医师。研究方向：中医消化内科临床工作。

2013-01-17)