伊犁州实施《妇女儿童发展纲要(2001－2010年)》终期评估

陈 钰

《伊犁州妇女发展纲要》《伊犁州儿童发展纲要》颁布实施10年来，我州广大妇幼卫生工作者顺应卫生事业改革发展，始终牢记自身使命。为落实“两纲”目标，特别是为降低孕产妇和儿童死亡率、提高妇女儿童的健康水平和预期寿命、保障妇女儿童享有基本的卫生保健服务等方面做了大量的工作。2011年8月自治区组织专家对我州8县2市的“两纲”工作进行了终期调查评估。现将评估结果分析如下:

1 “两纲”指标完成情况

截止2010年底，在《伊犁州妇女发展纲要》卫生领域的10项指标中，9项达标，1项未达标为:新法接生率。在《伊犁州儿童发展纲要》卫生领域中的9项指标中，8项达标，1项未达标为:城市儿童保健覆盖率［1］。10年“两纲”的实施在我州营造了关注妇幼卫生的良好社会氛围，政府大力支持，将妇幼卫生工作目标切实纳入到了各级政府的议事日程。把降低孕产妇和儿童死亡等保障妇女儿童的健康指标列入责任目标管理。提供了大量的财力、物力支持，加强了妇幼卫生基础设施建设，完善了县、乡、村三级妇幼保健网，培训了大批基层妇幼卫生业务人员，提高了妇幼卫生的服务能力。开展特困妇女儿童的医疗救助。降低了孕产妇及儿童死亡率，有效地改善了我州妇女、儿童的健康状况。伊犁州2010年“两纲”目标完成情况见表1。

表1 伊犁州2010年“两纲”目标完成情况

2 实施“两纲”的主要措施和做法

2．1 制订工作制度 确保“两纲”顺利实施 在“两纲”实施伊始，我州成立了卫生系统实施“两纲”工作领导小组。制定了《伊犁州妇女儿童发展纲要目标管理责任书》、《伊犁州“两纲”卫生目标考核细则》。为保证三级网的规范运作和提供高质量的服务。制订了《伊犁州孕产妇系统保健管理细则》、《伊犁州儿童系统保健管理细则》、《伊犁州高危妊娠管理规范》、《伊犁州孕产妇死亡责任追究制》、《伊犁州县、乡级产科规范化建设达标评审标准》、《伊犁州新生儿科建设规范评估标准》、《伊犁州基层保健科、妇保科、儿保科评审达标规范》。成立达标评审专家组，按照标准在全州开展产科、新生儿科、儿保科、妇保科规范化达标建设评审活动。

为加强托幼机构卫生保健工作的管理与监督，2004年州卫生局、州教育局、州妇联联合下发了《伊犁州托儿所、幼儿园卫生保健管理办法实施细则》，规范了托幼机构卫生保健管理。每年由卫生、教育、妇联等单位组成联合检查组，对托幼机构卫生保健工作进行监督检查，对存在的问题限期整改，确保了儿童的身心健康。

为进一步提高妇女保健水平。州妇联、州总工会与州卫生局联合下文:各医疗保健机构为妇女进行优惠体检服务，建立健康档案，对可疑病例实行追访制度。这些制度的制订为“两纲”的顺利实施奠定了良好基础。

2．2 完善妇幼卫生三级网 确保“两纲” 任务落实。州直属8县2市均成立了独立建制的妇幼保健院和疾控中心。各县市综合医院均设有妇产科、儿科。113所乡镇卫生院，全部实行上划管理，全额拨款。10年间我州各级政府逐渐加大了县、乡、村医疗保健机构的建设投入。全州11所妇幼保健院全部得到新建或扩建。最小业务用房面积1 500 m2，最大10 800 m2。伊犁州直8县2市辖区内有129个乡镇，689个行政村10年内都进行了新建和扩建。给予妇幼保健机构、乡镇卫生院增加人员编制。最少的县级妇幼保健院30人员编制，最多的70人员编制。每个乡(镇)保证了1－2名妇幼专干和1名防疫专干。每村有1－2名专职或兼职村级妇幼保健人员和专职防疫员。村级保健人员每月200－800元的报酬得到落实。形成了州、县、乡、村比较健全的基层妇幼卫生服务网络。

2．3 加强人员培训 不断提高服务质量 通过招考吸收具有一定专业能力的人员，充实乡村级妇幼保健队伍。同时加大在职人员培训，重点提升县、乡、村妇幼保健人员的基本业务能力。本着急用知识先学，重点知识重复学，理论讲解与模拟操作相结合，学习与考核相结合的培训方式，举办各类业务人员培训班。积极选派州级妇幼专家进行驻县、驻乡指导，传授新知识、新技术，现场带教。帮助基层分析和发现工作中的薄弱环节，提出改进措施。州级医疗保健机构免费提供住宿，免费接受县、乡级业务人员临床进修。对提高基层医疗服务水平起到了明显的效果。

2．4 建立了州、县、乡、村上下贯通的孕产妇急救“绿色通道” 为保证危重孕产妇的及时转诊和救治，向社会公布急救电话。州卫生局严格界定各级医疗保健机构处理孕产妇权限，严格转诊制度，规范转诊流程。成立了伊犁州产科急救领导小组”、“伊犁州产科急救专家技术小组”。制定了产科急救联动方案，统一协调车辆和人员。实现了全州产科及相关学科医疗资源的共享。实行孕产妇死亡责任追究制，对不履行职责、管理不善、措施不到位等，造成孕产妇死亡的单位和人员实行责任追究制度。

2．5 制订了《伊犁州医疗扶贫救助实施办法》 为保障贫困孕产妇能够及时得到治疗，各县市设立了贫困医疗救助基金。将贫困孕产妇全都列入高危对象加以管理。对护送孕产妇住院分娩的人员予以奖励。设置扶贫病床，对贫困人员住院分娩，除提供免费治疗外还给予伙食费和交通费补助。

2．6 实行免费婚检 2009年我州8县2市全部大力推行婚前艾滋病免费检测工作。对孕产妇开展了预防艾滋病母婴传播免费咨询、检测，对HIV感染者孕期、产时和出生后的新生儿进行药物阻断。通过为孕产妇免费提供艾滋病筛查、咨询指导和相应的干预服务，降低艾滋病母婴传播率，减少儿童的艾滋病新发感染。

2．7 扩大健康教育覆盖面 充分利用报刊、电台、讲座、节假日、巴杂日上街宣传和义诊等一切宣传载体和形式，宣传妇幼保健知识。组织编印维、哈、汉各类健康教育手册、宣传单、挂历、资料袋、围裙、手袋等，分发给群众。开办“新婚学校”“孕妇学校”“家长学校”，使妇幼保健知识深入人心。

2．8 江苏援助使我州的卫生事业有了长足发展截止到2010年江苏省已派出7批援疆干部和医务人员援助我州，通过10年卫生援助，广大援疆医务人员通过手术示教、病案讨论、教学查房、理论讲座等途径，采取多种有效措施，毫无保留地传授理论知识和诊疗经验，倾力培养了“一支带不走的医疗队”。使我州在医院管理、医疗技术、学科建设、人才培养等方面有了很大的进步。

3 未达标指标的原因分析

3．1 城市儿童保健覆盖率65．72% 未达到90%的要求 主要原因是城市流动人口较多，保健管理难度较大。同时，以社区卫生服务中心(站)为依托的妇幼保健三级网尚未健全，对辖区散居儿童的保健管理不到位。提示:加快城镇社区卫生服务建设，提高社区服务能力仍然是我州妇幼卫生工作的重点之一［1］。

3．2 数据监测不完善 5岁以下儿童中、重度营养不良患病率3．04%，未达到在2000年(1．03%)的基础上下降1/4的要求。这是因为5岁以下儿童中重度营养不良患病率是近几年才开始全面检测。在“两纲”实施初期，我州妇幼卫生工作较为薄弱，尚未建立全州5岁以下儿童中重度营养不良患病率的检测，收集的数据与实际情况有差距，因此后期数据与实施监测初期的数据比对，出现了上升的现象［1］。

3．3 消毒接生率97．24% 未达到100%的要求主要是由于我州个别牧区、农村还有家庭接生现象。

4 讨论

4．1 人员缺乏是影响妇幼卫生工作的重要原因我州对妇幼卫生投入不断加大，增加了人员编制。但是与先进地区相比，西部地区经济欠发达，无地域和发展优势，难以吸引人才。又加之妇幼保健机构与综合医院相比业务发展较慢，专业人员业务提升不快，待遇、收入不高，吸引人才就更加艰难。伊犁州的妇幼保健机构、乡镇卫生院都出现了有空编无人来的现象。国家加大了民生工程建设，投入大量的经费提高妇女儿童的健康水平，随之而来的重大、基本公共卫生项目的实施，对妇幼卫生要求更高，基层人员不足显得更为突出。缺少人员是目前影响妇幼卫生发展的重要原因。妇幼卫生在公共卫生体系建设中，还没有得到同步发展，妇幼保健机构缺少话语权。在我州8县2市中有半数以上妇幼保健机构的行政级别都低于当地的综合医院和疾控中心。所以在县市卫生工作中的参与、管理、指导权限大打折扣。建议能否给予不发达地区县、乡、村更多的切实有效的引进人才政策，吸引、稳定人员，保证妇幼卫生三级网队伍建设。给予妇幼保健机构同综合医院、疾控中心同等的重视。使妇幼保健机构能够更好更多地充分发挥自己的职能作用。

4．2 医疗保健机构服务能力不足 影响服务质量医疗保健机构的服务模式、服务水平不同程度存在问题，难以向妇女儿童提供安全、优质的服务。产、儿科风险和辛苦程度较大、医疗纠纷较多，收入较少。产科和儿科在各级医疗机构不能得到足够的重视，产、儿科建设大都比较滞后。产、儿科技术力量薄弱是长期存在的问题，影响了妇幼卫生事业的发展。建议建立妇产和儿童专科医院，进一步加大对县级以下医疗保健机构的建设，重点加强产科和儿科建设。加强在职人员培训，努力提高专业人员业务素质，提高服务能力和服务质量。同时积极引导医务人员明确事业方向和目标，加强医务人员救死扶伤的责任意识教育。对不认真履行职责，不规范开展医疗保健服务的机构和人员进行有效的监督和管理。

4．3 加快卫生保健知识普及 才能提高群众自我保健意识 在我州广大的农牧区，群体文化水平较低，难以接受和掌握卫生保健基本知识。受一些传统习俗的影响，妇女地位较低，群众的妇女儿童保健意识较差。专业机构宣传的力度与广度还不够。建议全社会都要重视对国民的健康教育。各医疗卫生机构应该加强健康教育宣传，用群众喜闻乐见的方式开展形式多样的健康教育活动。对健康教育效果进行评估，保证健康教育的有效开展。提高广大人民群众的健康保健意识。

1 古兰丹姆·阿不力孜，帕丽丹肉孜·木扎拜尔木合塔尔．喀什地区实施《妇女儿童发展纲要(2001－2010年)》终期评估［J］．中国妇幼保健，2012，27(25):3861．