乡镇医院麻醉科建设亟待加强

陆康生

乡镇医院作为基层医疗机构承担着重要的医疗任务，作为医改的一项重要工作“小病不出社区”，基层医院的建设就显得尤为重要，医疗行政部门对医院进行分级管理的同时对手术进行了分级管理，实行了严格的手术准入制度，麻醉科和手术科室一样同样具有高风险的特点，常言道“有小手术而没有小麻醉”，指的就是手术虽然小但由于病人有合并症或夹杂症，在实施麻醉时存在的风险要比手术本身大得多。由于乡镇医院的特殊性以及卫生行政主管部门对此类医院麻醉科的建设还没有具体的规定，使得麻醉科的建设发展不平衡，医疗技术水平参差不齐，医疗纠纷频发，医疗安全隐患险象环生。为此根据江苏省麻醉科医疗质量控制中心的安排，对我市乡镇医院麻醉工作进行了调查，现随机选取我市某区乡镇医院调查情况进行汇总分析，并提出有关麻醉科建设的设想。

1 调查内容

1．1 调查内容 根据江苏省麻醉科医疗质量控制中心制定的《乡镇卫生院麻醉工作信息调查表》内容。

1．2 方法 采取问卷调查表函调形式。为提高回收率，委托市卫生局医政处发放问卷调查表，确保回收率百分之百。

2 结果

某区调查单位共32家，其中2家医院无麻醉医生，但开展外科手术，1家医院不开展手术。共有麻醉人员44人，平均每家医院1．37人，平均工作年限14．87年。经过规范化培训有17人，已参加成人教育的有21人，不打算提高学历的有4人，准备报考研究生的有2人。麻醉医生用于学习的时间平均为2．08小时，参加过省级学术会议有9人，市级学术会议有20人。

共有手术台47张。有麻醉科办公室的有15家，共用麻醉恢复室9家，手术时有专职巡回护士22家，兼做巡回9家。有引进人才意向的有15家，对学历要求本科的有4家，大专8家，中专3家。31家医院共有麻醉机32台，除不开展手术的1家医院外有2家医院无麻醉机。监护仪40台。开展手术的31家医院均有气管插管设备，能独立进行气管插管有8家。药品齐全有10家，缺少的药品主要为全麻药和肌肉松弛药。有注射泵的有4家。

全年麻醉总数，2009年为7 642例，2010年为7 283例，2011年为6 664例，平均每家医院年手术量，2009—2011年分别为247例、235例、215例。上级指导麻醉占7．67%。麻醉方法分类数量见表1、2。

目前基层医院存在的问题和建议:认为人员数量少有20家，待遇低20家，水平低17家，医患关系紧张9家。认为设备陈旧有20家，数量少17家。对于技术问题认为推广难的有15家，医院或主管部门不重视的有12家，认为患者要求高的有13家，信息更新慢的有15家。

表1 2009—20111年麻醉分类例次

表2 2009—2011年不同手术种类麻醉人次

关于对麻醉科发展提出建议的有:加强人员培训11家，引进人员8家，提高麻醉人员待遇3家，增加投入2家。

3 讨论

3．1 工作环境现状不容乐观 从调查各家医院手术的数量及麻醉的方法和种类来看，开展手术的医院年平均手术量超过200台，麻醉方法涉及到所有常用麻醉方法，病人年龄涵盖到小于12岁的患儿。显现出乡镇卫生院承担着重要的医疗工作，但现状问题主要集中表现在:(1)部分医疗单位对组织机构的建立认识不到位，对人员及设备的投入严重不足，工作性质及内容含糊不清，存在重使用、轻管理、少投入的现象。表现在手术量大的医院没有建立麻醉科或相对独立的组织，没有健全的科室管理的规章制度，麻醉医生和手术室护士工作职责不清，护理人员从事麻醉工作，没有执业医师资格，存在严重的违法责任。有个别医院进行手术而没有专职的麻醉医生，需要手术时临时请外院的麻醉医生，管理混乱。有医院竟没有一台麻醉机，存在极大的医疗安全隐患。(2)对麻醉工作的重要性认识不到位。认为基层医院的手术级别低，手术不复杂，孰不知“只有小手术，没有小麻醉之分”，因此在人员的培养及硬件的投入上重视不够。表现在人员的学历层次普遍较低，本科学历几乎是自学考试获得。前几年由于乡镇医院改革，实行股份制及个人承包，医院领导在人员外出学习培训，特别是参加学术会议、知识更新上不愿意投入，认为只要进修过能够从事一般手术麻醉即可。(3)麻醉人员的自身素质亟待提高。从学历及职称来看，唯一的副高职称还是护理专业。从技术水平来看，麻醉意外处理的重要手段之一——气管插管大多数医院的麻醉医生不能独立进行，一种麻醉方法失败就不能很好地进行手术或改换麻醉方法。从调解的部分医疗纠纷来看，有的麻醉医生对麻醉中出现的生理机能变化及并发症认识不到位，处理不准确、不到位。以上存在的现象和问题说明，基层医疗卫生单位在麻醉人员的制度管理、医疗质量的控制、硬件设备的投入等方面均需引起足够的重视并要及时加以纠正。

3．2 对加强乡镇医院麻醉科的建设的建议 (1)加强政策法律法规的学习，要严格执行执业医师法，严格禁止非执业医师从事麻醉，避免引起法律纠纷。(2)尽快制定乡镇医院麻醉科建设管理规范，使得基层医院有章可循。(3)加强麻醉人员整体素质的提高和培训。一是医疗行政部门要制定相关的政策鼓励经过麻醉专业训练的人员到基层工作，二是对现职的麻醉人员制定规范化培训计划，包括到上级医院进修学习和参加各级学术组织举行的学术会议。(4)上级医疗行政部门加强对基层医疗单位的指导和督查，根据基层医院麻醉科建设管理规范对其进行检查，以查促改，并以行政的手段限期整改。(5)制定相关的技术准入制度，促进基层医疗单位加大对麻醉科硬件的投入，确保医疗安全。