无线输液管理系统的开发及其在门急诊输液中的应用△

景慎旗 刘 云* 韩善清 朱一新

1 项目的研发背景

1．1 日益增加的患者需求 导致输液室管理难度与护理人员的工作压力日益增大 门急诊输液室因其服务对象的特点和自身的工作性质，有如下几个特点:一是输液室内人多、人员复杂且流动性大，不易管理。二是确保患者安全，患者必须接受安全可靠、无差错的输液治疗。三是输液量的日益增多与输液室工作人员相对偏少的矛盾。

1．2 满足公立医院改革及优质护理管理的需要在开展优质护理服务过程中，护士工作绩效考核如何与护理模式转变相适应，如何建立以护士个体临床护理工作数量和护理服务质量为主导的护士综合绩效考核体系，从而有效调动护士积极性、提高护理工作效率及质量，是摆在护理管理者面前的重要课题，是开展优质护理服务的有力杠杆［1］。如何充分调动并发挥护理人员的主观能动性，在提高护理质量的前提下遵循“按劳分配，多劳多得”的原则，使护理人员的收入更加合理，确保管理目标的实现。提高护士整体护理能力，提高优质护理效率，提高护理服务满意率，是管理者面临的一项重要任务。而输液室的护理工作种类相对简单，护理人员相对较少，可以此作为试点尝试开展对护理人员的绩效考核工作，为今后全面实行护理人员的绩效考核积累经验、做好准备工作。

1．3 卫生信息化的发展为项目的研发奠定了基础近年来，信息技术飞速发展。利用信息化手段对医疗工作尤其是护理的工作质量及数量进行全过程监控已经成为可行，而且当前无线与移动信息技术的发展和应用正逐步成为医院医疗应用的一个重点。结合输液室的实际情况，基于无线网络的信息管理系统能够较好的适应输液室环境，满足输液室护士的工作需要。

正是基于上述多方面的考虑，我院自主研发了一套输液室的无线输液管理系统，作为提高输液室管理和协助绩效考核的探索与实践。无线输液管理系统的应用对于提高输液室护士的工作效率，提升输液核对准确度，预防错误输液的发生，提高患者满意度，统计护士工作量，促进绩效考核试点工作的顺利进行有着重要的意义。

2 项目实施

2．1 业务流程 通过对我院急诊输液室工作流程的梳理，结合输液室现状以及护理部对输液室的管理要求和目标，根据无线输液管理系统的特点，我们制定了输液室新的输液规范及基于此规范的输液业务流程(如图1所示)。该规范将无线应用纳入到每一个输液环节中，通过这些应用很好地实现了输液前患者身份核对、输液操作“留痕”等重要的输液安全管理要求，并在此基础上进一步实现了输液的“闭环管理”和输液操作可追溯性等安全目标。

图1 业务流程图

2．2 系统设计 根据上述新的输液管理规范和业务流程，我们开发了无线输液管理系统。该系统采用Microsoft公司的基于Compact Framework框架的Windows Mobile 6．0平台开发。本系统在结构设计上有如下特点:一是采用三层架构实现用户端与数据库端的松耦合联系。用户端不直接与数据库端进行交互，而是通过WebService中间件服务器与数据库实现间接交互。此模式特点在于将与数据库交互的工作从用户端转移到中间件服务器上，利用服务器强大的处理性能集中完成数据交互工作，而用户端的PDA限于自身设备性能只实现本地的逻辑校验并不与数据库直接交互。这样既充分发挥PDA便捷性等特点，又利用服务器弥补了PDA自身的不足，从而达到既定的管理目标。二是采用抽象工厂模式实现手持设备无关性。利用抽象工厂模式对底层扫码驱动采用动态加载技术，实现了本系统与手持设备的松耦合，即一定程度上的手持设备无关性。通过这一技术方案可将该系统部署在不同手持设备上，只要设备的系统是Windows MobilePhone系统，只需改动系统配置项和少量程序即可实现对底层扫码驱动的动态加载，尽可能地将系统改动减少到最低，扩展了系统的应用范围。

2．3 系统的部署 该系统部署在医院局域网(LAN)内，护理人员使用的手持设备通过无线AP接入内网，与系统服务器端进行交互。信息传输路线:PDA→无线AP→交换机→WebService中间件服务器→数据库服务器，其网络拓扑图如图2所示。

图2 网络拓扑图

3 项目实施结果

该项目实施后，目前输液室利用此系统进行输液管理。该系统较好地协助护士完成各项管理工作，在提高工作效率和准确度的同时，减轻了护士的工作负担与压力，系统特点如下:

3．1 操作便捷方便使用 该系统采用传统的用户登录方式，符合护理人员的登录习惯，界面简洁明了，易于操作;同时系统的操作尽可能多地采用扫码或者触屏等操作方式，减少护理人员的键盘输入操作，节省时间方便护理人员使用。

3．2 实现患者输液前身份校验工作 提高输液安全质量 护理人员在为患者输液前通过扫描患者所持的条码标签和输液袋的标签进行身份检验比对。系统根据检验结果提示护士患者的身份是否匹配:匹配则允许输液，否则不允许输液。该项工作在显著提高输液安全性的同时，将身份核对这份繁琐的工作交由系统完成，减轻了护士工作负担和压力。

3．3 实现闭环管理 提供输液纠错功能 本次项目的一个管理目标就是实现输液业务的闭环管理。本系统记录了一个患者所有的输液环节信息——从输液配药到患者接受输液到最终的输液结束，并能按照既定的管理规范提醒护理人员正确的操作顺序，防止因错误操作顺序导致输液问题，由此形成一个闭环管理。图3表示了两类操作顺序发生错误时，系统自动提醒护士，防止输液错误。

图3 输液各环节操作顺序的校验

3．4 实现各环节的记录 为实现后续的统计分析以及输液可追溯性奠定了基础 系统将护理人员在每个环节的操作准确记录在案，记录的信息包括操作人员信息、操作的起止时间、操作内容等各类信息，这些信息为后续的统计分析如绩效考核等复杂工作提供了详实的数据基础。

4 讨论

4．1 利用信息化手段提高输液时管理效率和管理质量 传统的手工模式输液管理存在着多种安全问题，如核对患者身份、确认患者身份与输液药品是否匹配较为繁琐、效率较低，尤其是当待输液患者的身体状况不是很好的时候，确认工作更加难以执行，因此手工模式存在不可忽视的出错风险。而无线移动输液系统利用其自身的优势和特点，很好地解决了上述各类安全问题，使信息管理真正地走到了患者身边，让患者能够亲身体会到医院在加强安全用药管理方面所采取的科学有效的方法，体会到输液过程中的服务周到、方便、快捷。

4．2 实现输液室PDCA循环管理提供有效支撑PDCA是一种普遍实用的管理哲学［2］，是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照 PDCA循环周而复始地运转［3］。PDCA循环管理的持续改进是一项长期艰巨的工作，同时需要大量的、长期的详实数据进行分析，从中查找原因，分析管理漏洞和管理死角，进而有针对性地提出整改目标和措施，并制定相应的整改计划落实整改目标。而输液室作为医院护患纠纷较多的区域之一［4］，提升输液室的服务水平，降低护理不良事件和护患纠纷发生率，切实履行落实“以患者为中心的”服务原则势在必行。而近几年国外在护理质量管理工作中应用PDCA循环已较为成熟，均显著提高了护理质量［5］。基于上述考虑，该系统纳入了PDCA循环管理规范并在输液室管理中应用探索，系统通过记录大量的输液业务数据为这方面的深入分析提供坚实的数据基础，促进输液室各项业务的规范和流程不断优化。

4．3 为今后绩效考核提供详实准确的数据基础护理绩效工作是公立医院绩效改革中的一个重要组成部分，也是提升护理管理质量的重要措施［6］，绩效考核的理论仍在形成中，标准规范尚未达成共识，其中很多方面还处于探索之中。而输液室的护理工作种类相对简单，护理人员相对较少，可以此作为试点尝试开展对护理人员的绩效考核工作，为今后全面实行护理人员的绩效考核积累经验、做好准备工作，此次系统的开发和应用正是作为绩效考核的一次重要探索与实践。目前该系统提供了输液室的输液管理和护士工作量的初步统计分析:能够根据操作人员、操作时间等管理维度进行统计分析，能够为绩效考核提供数据分析结果，为今后绩效考核工作的顺利开展打下坚实的基础。

1 许湘华，谌永毅，刘翔宇．护理绩效考核指标体系研究进展［J］．中国护理管理，2012，12(1):83－86．

2 Howard S，Beatrice L．Nursing administration hand book［M］．Aspen publishers Inc，1997:406－408．

3 潘沼山，孙方敏，黄始振．现代管理学［M］．北京:科学技术出版社，2001:213－215．

4 章月照，潘红英，张爱华，等．提高门诊输液患者满意度的方法和体会［J］．护理学报，2009，16(8B):14－15．

5 Bader MK，Palmer S，Stalcup C，Shaver T．Using a Focus－PDCA quality improvement model for applying the severe traumatic brain injury guidelines to practice:process and outcomes［J］．Reflect Nurs Leadersh，2002，28(2):34－35．

6 李改珍．绩效考核在护理管理中的应用［J］．护理研究，2010，24(7):1855－1856．