恙虫病一例

吴金环，郑宝勇，张彦秀，聂廷芬，赵卫红，张文生

临床资料

患者，男，45岁，农民。因发热7 d、全身散在红斑3 d，于2012年10月5日就诊。患者7 d前不明原因发热，体温高达39 ℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛、疲乏无力、出汗、畏食；3 d前患者胸腹部出现粉红色斑疹，后蔓延到肩背部，不痒，无意中发现右大腿内侧一浅溃疡。患者居住在天津郊县，未到过我国西南和东南地域，发病前曾到野外务农。既往体健，无糖尿病等疾病史，否认有手术外伤史。体格检查：一般情况可，体温38～40℃，心肺腹无异常。皮肤科检查：全身散在粉红色斑疹，压之褪色（图1a），右大腿内侧见黄豆大小暗红色溃疡，表面有黑色焦痂，触之不硬，无触痛（图1b）。全身浅表淋巴结触及增大。实验室检查：肝、肾功能正常，血、尿、粪常规未见异常；外-斐反应Oxk＞1:320（正常值≥l:160），肥达反应抗O、H均正常。结合临床症状、体征、流行季节及血清学检查确诊为恙虫病。予阿奇霉素0.5 g每日1次口服，治疗3 d后体温降至正常，巩固治疗3～4 d后皮损消退，痊愈出院。随访无复发及其他不适。

图1 恙虫病患者腰背部、右大腿皮损

讨论

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性急性传染病[1]。在我国西南、东南地区如江苏省等[2]为发病高发区。恙虫病的主要传染源为野生啮齿动物(如鼠类)。起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孽生环境史。通过恙虫叮咬传播给人，人和人之间不会传染[3]。外-斐氏试验阳性≥l:160有重要参考价值。本病应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、钩端螺旋体病、败血症、登革热和流行性出血热等相鉴别。伤寒患者起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉，胸、腹部皮肤可出现玫瑰疹而无焦痂与溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，血清肥达试验阳性，外-斐氏试验阴性[3]。本例患者发病前有野外务农史，出现高热、淋巴结增大、焦痂及皮损，结合实验室检查诊断明确，阿奇霉素治疗效果显著。恙虫病起病初始高热，易误认为感冒而延误治疗，全身皮损无特异性，易误诊为病毒疹、药疹、二期梅毒疹等，因此临床上应仔细查体，详细询问病史。

[1]彭文伟, 于梦九, 王小根, 等. 传染病学 [M]. 北京:人民卫生出版社, 2001:107-110.

[2]张倩, 苏忠兰, 夏济平, 等. 恙虫病一例 [J]. 实用皮肤病学杂志,2013, 6(1):55.

[3]覃燕玲. 恙虫病一例报告 [J]. 右江医学, 2012, 40(3):454.