腹腔镜联合胆道镜保胆术36例护理配合

2013-10-20赵颖

中国实用医药 2013年20期

赵颖

腹腔镜联合胆道镜保胆术36例护理配合

赵颖

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术的护理配合方法及效果。方法将本院收治的36例行腹腔镜联合胆道镜保胆手术患者，随机分为对照组和观察组。两组均给予腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗。对照组采用常规护理，观察组根据手术情况给予手术配合护理。比较两组手术效果及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、平均住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予护理配合后，手术时间、术中出血量、平均住院时间显著缩短，并发症发生率显著降低，值得临床推广应用。

腹腔镜；胆道镜；保胆手术；护理

胆囊结石为肝胆外科常见病、多发病之一，既往多采用胆囊切除术治疗[1]。但近年来的研究证实[2]，胆囊为人体的重要消化器官，切除胆囊后，可能导致消化不良、胆汁反流性胃炎、胆囊切除后综合征、结肠炎等，术后结肠癌的发病率也显著高于正常人群。内镜微创保胆取石具有对患者损伤小、安全性好，并发症少等优点而广泛应用于临床。本研究对苏州市立医院收治的36例胆囊结石患者，采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗，取得良好效果，现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者36例，其中女16例，男20例，年龄37～65岁，平均年龄(45.2±5.3)岁，结石最大2.3cm×3.4 cm，大多数患者可见右上腹反复疼痛，经B超、CT检查提示单发结石有14例，多发结石22例。随机分为对照组和观察组，每组各18例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法腹腔锐联合胆镜保胆。

1.3护理方法对照组采用常规护理，给予生活指导，饮食指导，心理护理等综合护理措施。观察组根据手术情况给予手术配合护理。

1.3.1术前准备术前准备好手术器械，包括腹腔镜一套，超声刀一台，纤维胆道镜一套，电刀一台，取石网篮及胆囊腹腔镜器械一套。术前1 d巡视病房探视患者，详细向患者及家属介绍麻醉及手术方式，术前准备及术中配合等注意事项，使患者了解施行手术的优点及安全性，从而以积极的心态配合手术。

1.3.2手术中配合巡回护士应安排患者取平卧位，手术前调试好腹腔镜与胆道镜，调节灯光至可充分暴露手术视野，调节气腹压力至14 mm Hg～16 mm Hg，准备好抢救的药物及仪器，建立好静脉通道，连接好心电监护仪，密切监测患者各项生命体征。器械护士应在术前将安装好的腹腔镜器械有顺序的摆放至无菌器械台上，连接胆道镜与输液管，将输液管下端连接在纤维胆道镜的进水口上。术中协助医师通过剑突下置入胆道镜，及时递钳探查并配合取石。取出结石后用生理盐水冲洗腹腔，检查患者创面情况，尤其注意观察有无出血及胆漏的发生。术后清点好手术器械及纱布，做好术后准备后退出腹腔镜[3]。

1.3.3术后护理对于有术后疼痛的患者，根据疼痛程度分别给予轻音乐分散注意力，给予塞来昔布胶囊口服止痛。疼痛较重的患者，遵医嘱使用盐酸哌替啶等镇痛剂。对于术后出现频繁呕吐的患者，可将患者头偏向一侧，嘱患者呕吐后及时漱口以减轻不适。护理人员应及时清理呕吐物，有必要时遵医嘱给予多巴胺D2受体阻断剂、奥美拉唑等对症处理。对于有胆漏发生可能性的患者，术后应密切观察患者各项生命体征，尤其注意体温高于38℃，有腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张、皮肤巩膜黄染等症状患者[4]。

1.4统计学办法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后情况比较观察组手术时间、平均住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。

表1 两组术后情况比较

2.2两组并发症发生情况比较对照组出现3例疼痛较重患者，均为术后出现肩部疼痛，术后给予持续低流量吸氧，行肩部按摩减少乳酸堆积后，患者疼痛显著好转。对照组出现2例术后呕吐，考虑与手术操作、患者精神紧张、麻醉等因素有关。给予对症处理后好转。对照组出现1例胆漏，为术中电灼伤及缝合不完全引起，给予ERCP，放置引流管，通畅胆道引流，降低胆漏处的压力后自行愈合。观察组未见明显不良反应发生。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。