糖尿病肾病治疗中中西医结合辩证论治的实施效果

张社玲

糖尿病肾病治疗中中西医结合辩证论治的实施效果

张社玲

目的分析中西医辩证治疗糖尿病肾病的临床效果。方法选取在本院进行治疗的86例糖尿病肾病患者，将其随机分成两组，每组43例，其中一组为对照组，单纯的采用西医进行治疗；另外一组为观察组，在对照组的治疗基础上，加上中药治疗。最后对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果经过对比，观察组患者的临床指标改善情况优于对照组，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗总有效率为90.7%高于对照组的60.5%，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病肾病患者中中西医辩证治疗效果显著，可以在临床中进行推广使用。

糖尿病；肾病；中西医辩证论治；实施效果

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率也呈逐年上升趋势，据有关数据统计，我国的糖尿病患者目前已有9千多万人，还有约1.48亿人处于糖尿病前期[1]，而在这些患者之中，糖尿病肾病的发生率可达到30%左右，成为人们生命和健康的巨大潜在威胁。早期糖尿病肾病最重要的现象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，一旦出现临床蛋白尿，肾小球功能硬化不可逆转。因此，必须寻找到安全有效的治疗方法，以控制糖尿病肾病患者病情，减少死亡率。下面本文就以本院86例糖尿病肾病患者为例，对其治疗方法进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在本院进行治疗的86例糖尿病肾病患者，将其随机分成两组，每组43例，其中一组为对照组，单纯的采用西医进行治疗；另外一组为观察组，在对照组的治疗基础上，加上中药治疗。86例糖尿病肾病患者均符合1999年世界卫生组织确立的糖尿病肾病诊断标准，按照国际公认的Mogensen的DN分期标准，诊断为Ⅲ期(24 h尿微量白蛋白>30 mg)和Ⅳ期(24 h尿蛋白定量>0.5 g)，即是早期DN和临床DN，排除肝功能异常、心力衰竭、原发性高血压等引起的尿蛋白增多。其中对照组男23例，女20例，年龄42～76岁，病程2～11年；观察组男22例，女21例，年龄43～78岁，病程3～12年，对两组患者年龄、病程、性别及治疗前指标等各方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组和观察组均给予西药控制血糖，以患者的血糖水平使用一定剂量的口服降糖药或胰岛素治疗，均给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦胶囊，口服80 mg/d，伴高血脂者，给予其他汀类降脂药。观察组在对照组的基础上配合中医治疗，以黄芪、山药各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米须30 g、川芎10 g、沙苑子15 g、丹参20 g为基本方，畏寒者加肉桂、乌药，有淤血迹象者加桃仁、红花，水肿者加茯苓、车前子，水煎口服，每日一剂分三次服用。一个月为一个疗程，四个疗程之后，对患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)等指标进行测定，以结果分析来判定疗效。

1.3疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中治疗慢性肾炎的有关内容[2]，制定显效、有效和无效三个DN疗效判定标准。显效：临床症状明显改善或消失，24 h尿蛋白定量减少≥60%；有效：临床症状有好转，24 h尿蛋白定量减少≥30%；无效：临床症状及症体无改善，24 h尿蛋白定量减少<30%。

1.4统计学方法 通过用SPSS11.0软件对结果进行检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

经过对比，观察组患者的临床指标改善情况优于对照组，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗总有效率为90.7%高于对照组的60.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中两组患者的临床指标改善情况如表1所示。两组患者的具体治疗效果如表2所示。

表1 两组患者的临床指标改善情况

表2 两组患者的具体治疗效果

3 讨论

糖尿病肾病是慢性肾衰竭的常见病因，目前的相关资料表明，它还是成人慢性肾脏功能衰竭病因中最重要的单一因素[3]。糖尿病肾病的发病机理目前尚未完全阐明，在研究过程中，已知的危险因素有肾血液动力异常、糖化终产物形成以及遗传因素，其中肾血流动力学异常又被认为可能是使动因素[4]，目前对糖尿病肾病进行治疗时，采用的多是严格控制血糖、血压以及患者饮食等。

中医认为，糖尿病肾病属于消渴、水肿、虚劳范畴，主要病机是肾阴亏虚，病变涉及肺、脾，“诸湿肿满，皆属于脾”[5]， 因此，治疗的关键是益气养阴、活血通络。中药处方中黄芪益气健脾，五味子、枸杞滋阴补肾，玉米须增强利尿，沙苑子温阳补肾，山药降压降糖，丹参有活血化瘀作用，甘草调和诸药。经过本组86例糖尿病肾病患者临床观察，观察组临床治疗总有效率90.7%，明显高于对照组，表明中西医结合治疗糖尿病肾病比单一的西药治疗有明显优势，值得进一步临床应用和研究。

[1] 何海东，徐旭东.糖尿病肾病患者胃肠激素测定及其临床意义.东南大学学报：医学版，2013，32(1)：64-66.

[2] 陶冬青，胡菊萍，张令晖.中西医联合疗法在糖尿病肾病治疗中的临床应用探讨，中国中医药咨讯，2012, 4(5)：156-168.

[3] 王海英.糖尿病肾病中医药病因病机与治则治法研究进展.医学信息，2012，26(2)：373-374.

[4] 贾艳艳，张永良.血清膀抑素C及尿微量蛋白对糖尿病肾病早期损害的诊断价值.检验医学与临床，2013，10(2)：161-162.

[5] 朱立场，李莉，林丽燕，等.糖尿病肾病的社区中西医辨证治疗.时珍国医国药，2011, 22(4)：248-249.

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