宫外孕诊治120例临床分析

初向东 李恒健

宫外孕诊治120例临床分析

初向东 李恒健

目的探讨药物保守治疗、开腹手术以及腹腔镜手术在宫外孕患者中的临床治疗方法以及疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年3月在本院妇科接受治疗的120例宫外孕患者，按照治疗方式将病例分为3组，其中，药物保守治疗(甲氨喋呤方案联合米非司酮方案)46例；开腹手术15例；腹腔镜手术组59例。结果治疗组的手术时间比较长，而其他各项明显高于对照组。结论腹腔镜手术对患者的创伤比较小，而且恢复比较快，对于患者造成的伤害较小，而且治疗效果比较好，值得临床广泛推广与应用。

宫外孕；临床诊治；腹腔镜治疗；开腹治疗；药物保守治疗

1 资料与方法

1.1一般资料 统计2009年3月1日至2012年3月1日期间，本院妇科共收治宫外孕患者120例，年龄20～45岁；均经病史、体征、阴式B超、后穹隆穿刺、血HCG-B测定确诊。按照治疗方式将病例分为3组，其中，药物保守治疗(甲氨喋呤方案联合米非司酮方案)46例；开腹手术15例；腹腔镜手术组59例。各组患者年龄、停经时间、血HCG-B值及附件区包块大小差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 药物保守治疗组：对于典型病史、包块位置明确且小于2 cm、诊断明确、血HCG-B明显增高且各项理化检查无禁忌者，给予常规甲氨喋呤、米非司酮保守疗法。开腹手术组：均采用腰-硬联合阻滞麻醉，综合病情及患者意见，选择输卵管切除术或输卵管保留术。术后均予常规抗感染治疗。腹腔镜组：所有患者均在硬膜外麻醉下进行。麻醉显效后取头低足高仰卧位，于脐孔部下缘做横行皮切口，提起脐下皮肤，以10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜监视下注入CO2气体形成气腹，气腹压力设置为1.73 kPa(13 mm Hg)；于左右麦氏点处分别置入5 mm、10 mm套管针。常规探查腹腔，冲洗、吸除腹腔内积血及积血块，暴露、检查子宫及双附件。对于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，已丧失功能影响再次妊娠者行输卵管切除术：凝切输卵管伞端至根部系膜，游离输卵管，于宫角部电凝输卵管后切断，常规冲洗腹腔、取出器械、关腹；对于输卵管未破裂并且有生育要求者行输卵管开窗术：沿输卵管走形于输卵管增粗最明显部位线性电凝并切开管壁长达膨大的两极，钳夹切口近侧端，自远端剥离妊娠物，彻底冲冼输卵管内壁，电凝局部止血。此外还可以依据术中病情不同选择宫角切除术、卵巢部分切除术、输卵管伞部孕物清除术等手术方式。术后观察生命体征及腹部体征，术后1周复查血HCG、及盆腔B超。

1.3观察指标 术中出血量、手术时间、术后发热时间、抗生素应用时间、住院天数等。

2 结果

表1 开腹手术与腹腔镜手术组治疗效果比较

注：两组比较，*P<0.05

表2 腹腔镜手术组与药物治疗组治疗效果比较

注：两组比较，*P<0.5，#为腹腔镜组术后3 d，药物治疗组为用药后1周。

3 讨论

近年来腹腔镜手术技术已经广泛开展，凭借其微创、腹腔脏器干扰小、患者痛苦少、术后恢复早等优势已被广大医患认可，并不断呈现可取代开腹手术的趋势。在腹腔镜直视下，具有更清晰广阔的视野，易清除腹腔内的积血及积血块，因此腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式[1]。我院应用的是日本Olympus公司生产的电视腹腔镜及器械，在屏幕上可以获得清晰，放大的盆腔视野，结合电凝、电切等器械，更是突出了具有出血少、操作精确、减少输卵管周围粘连的优势。同时在全封闭盆腔进行的操作下，尽可能的避免了脏器的暴露污染及组织的副损伤。此外，由于开腹手术中带来的手套以及纱布对于组织造成损伤也可以完全避免，大大的减少了输卵管附近甚至盆腔内组织发生粘连的机率，从而确保了输卵管管腔的通畅，降低了严重术后盆腔黏连的发生。近年来，随着微创腹腔镜技术日益完善与成熟，因其创伤小、手术时间短、视野清晰、效果确切、出血少、恢复快、疤痕小、术后盆腔粘连少、副损伤小等优点已被临床广泛应用，值得临床推广与运用。

[1] 冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：204.

新疆和布克赛尔县人民医院(初向东);盘锦市妇女儿童医院(李恒健)