150例青年卒中的病因和危险因素

李欣

150例青年卒中的病因和危险因素

李欣

目的研究青年卒中的病因和危险因素。方法回顾笔者收集的150例16～45岁急性脑卒中患者的资料。结果青年卒中的发病率有逐年增高趋势, 并且缺血性卒中可有动脉粥样硬化性脑梗死、血管炎、烟雾病、心源性栓塞、血流动力学异常、先天性血管发育异常、 偏头痛性梗死、线粒体脑肌病、抗心磷脂抗体综合征等病因；出血性卒中可有高血压性、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、凝血机制障碍等病因；也有原因不明者。青年卒中主要的危险因素可有高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、TIA、高同型半胱氨酸血、糖尿病、心脏病、偏头痛、家族史等。结论青年卒中患者病因和发病危险因素复杂。

急性卒中；青年；病因；危险因素

青年卒中是指45岁以下成人发生的卒中，占全部卒中的5% ～15%。近年来，卒中发病有年轻化趋势，青年卒中与老年卒中病因既有共同之处，也有其自身特点，因此成为国内外研究的热点。

1 临床资料

男116例，女34例， 年龄均在l8～45岁之间，平均35.6岁，均首次发病， 并经颅脑CT或MRI证实，其中缺血性卒中88例，出血性卒中62例。卒中类型、性别、年龄分布见表1。

表1 150例卒中患者的一般资料

危险因素 本组150例患者既往有高血压病72例，脂代谢紊乱95例，糖尿病史12例，心脏病史13 例，有吸烟史68例，饮酒史48例，TIA史17例，偏头痛史5例，本组行血同型半胱氨酸测定的患者，有50%高于正常范围。

病因分析 ：患者入院后根据患者情况进行血生化、心电图、心脏彩超、DSA、CTA、颈动脉超声等检查了解病因。若一个患者具备2个或2个以上动脉粥样硬化的危险因素而又无其他明确病因即认定病因是动脉粥样硬化。本组缺血性卒中中除12例病因不明外，动脉粥样硬化性脑梗死46例，血管炎7例，心源性栓塞5例，烟雾病5例，先天性血管发育异常3例，线粒体脑肌病2例，抗心磷脂抗体综合征1例，血流动力学异常4例，偏头痛性梗死3例。出血性卒中组中，高血压性30例，血管畸形7例，动脉瘤6例，烟雾病2例，凝血机制障碍1例。

2 讨论

(1)动脉粥样硬化 多数学者认为青年脑梗死以早发性动脉硬化为主要原因，而高血压、高血脂、糖尿病、嗜烟酒是青年早发性动脉硬化的主要原因。a无论是青年卒中还是老年卒中高血压均是首位危险因素，而且它还可加速动脉粥样硬化性血管病的进展速度。b吸烟和酗酒，两者都可提高血管病死亡的概率，是重要的可人为控制的危险因素。c脂质代谢异常[1]。推测血清中低密度脂蛋白的含量增高及高密度脂蛋白含量降低均是青年缺血性脑卒中的高危因素。d该组糖尿病患者中出现动脉硬化率较高，且发病年龄低龄化，病情进展快。e[2]Kittner等对年轻女性卒中患者的研究表明，血浆同型半胱氨酸水平升高和卒中发病的关系是独立的，与传统的脑血管病危险因素无关。(2)心脏病 年轻人心源性栓塞常来源于心脏瓣膜病和心内膜病变。20%的风湿性心脏病患者合并全身性栓塞，且脑栓塞占50%左右。空气栓塞或脂肪栓塞多出现于心脏外科手术过程中；在人工心脏瓣膜置换术后3个月内，可因附近血栓形成而引起全身性栓塞。(3)感染性和非感染性脑动脉炎：约有20%的青年脑梗死是由各种动脉炎引起，因为动脉炎可导致局灶性脑缺血或脑出血。①感染性动脉炎：血栓形成、动脉瘤及出血(渗出或破裂)是其主要的病理改变[3]；② Takayasus 动脉炎：是指受累的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症改变，它主要是由于自身免疫反应引起受累动脉的狭窄或闭塞；③伴有全身性症状的自身免疫性疾病可使受累脑动脉管腔狭窄或闭塞，引起相应的临床症状，它常见于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿性关节炎等。血管发育异常①颅内血管畸形。②颅内动脉瘤。③烟雾病。④肌纤维发育不良。(4) 抗磷脂综合征 被认为青年卒中的重要危险因素之一[4]。ACA是一种自身抗体，能与血管内皮细胞上的磷脂结合，损伤内皮从而导致血栓形成。(5)女性 最主要的三大危险因素是偏头痛、吸烟和口服避孕药。最近的研究表明，与妊娠期相比，产褥期发生卒中的危险性更大。 (6) 血液成分异常疾病 ①凝血机制异常；②高凝血症；(7) 遗传因素 临床上较为常见的疾病有线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)，伴皮质下梗塞及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)，脑淀粉样血管病(cAA)等。

综上所述，青年卒中有以下特点：①发病率呈逐年增高,发病年龄年青化；②病因复杂，危险因素多；③ 年青患者可能因侧支循环建立较早且较完全，故预后好、康复快。因此，充分了解青年卒中的临床特点，重视并干预相关的危险因素，可有效防治青年卒中。

[1] 刘清华, 蒋雷, 金军华,等. 载脂蛋白AI和高密度脂蛋白对内皮细胞保护作用的实验观察. 中华老年医学杂志, 1996, 15 (1) : 33- 35.

[2] 樊东升.预防脑卒中要重视对高水平Hcy的控制.脑血管疾病杂志，2003,2(2):59.

[3] 王文华，杨江明．青年卒中6 8例的病因和危险因素分析．江西医药，2007,42 (5) ： 425-426 ．

[4] Siquefia Neto Ji，Santos AC，Fabio SR,et al. Antipholipid antibody in 66 patients with cerebral infarction between 15 and 40 years old.Arp Neuro- psiquiatr，1996，54(4)：584.

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