颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗体会

马清涛 郭胜利 王英方

颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗体会

马清涛 郭胜利 王英方

目的探讨分析颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因、治疗方法、预防措施以及临床疗效等情况。方法选取2010年5月至2012年12月在本院进行治疗的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者作为研究对象，收集完整病历，对其发病原因、治疗方法、预防措施以及临床疗效等情况进行回顾性分析。结果38例颅脑外伤术后并发脑梗死的患者采取综合治疗，治疗后其GCS评分较治疗前显著增加，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)；出院后3个月进行门诊电话随访，按GCS评分标准判断患者预后，20例恢复良好，12例中度残疾，4例重度残疾，1例持续性植物状态，1例死亡。结论颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因复杂，应该根据患者的不同情况进行针对性的综合治疗，积极预防，正确诊断，可以提高疗效、降低死亡率，改善预后。

颅脑外伤；脑梗死；综合治疗；疗效

脑梗死是颅脑外伤手术后的患者出现的一种较为严重的并发症，一般是由于颅脑损伤后继发引起的局部脑组织的血液供应障碍，最终因为严重的缺血缺氧而发生的严重的病理性损害[1]。颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因复杂多样，其临床表现由于缺乏特异性，常被漏诊、误诊，不能及时处理，会加重患者的病情，严重威胁患者的生命安全。随着医学影像技术的不断发展，不断提高，颅脑外伤术后并发脑梗死的发病率逐年增高，其最常见的发病机制是患者脑动脉粥样硬化以及脑动脉管腔狭窄，导致患者脑局部血栓形成，动脉狭窄加重，甚至完全闭塞，最终局部脑组织因为缺血、缺氧而发生坏死[2]。早期发现明确诊断后进行针对性综合治疗，可以提高患者的预后和生存质量。故本研究选取从2010年5月至2012年12月的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者进行回顾性分析，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2010年5月至2012年12月在本院进行治疗的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者作为研究对象，所有患者均经过CT和(或)MRI检查确诊为颅脑外伤术后并发脑梗死[3]；其中男22例，女16例；年龄为9～68岁，平均(38.6±4.8)岁；梗死部位为额颞叶10例，大面积梗死10例，单纯额叶6例，颞顶叶5例，顶枕叶4例，多发梗死3例；对其38例颅脑外伤术后并发脑梗死的发病原因、治疗方法、预防措施以及临床疗效等情况进行回顾性分析总结。

1.2治疗方法 所有患者一旦发现并发脑梗死的临床证据，就根据病情开始进行针对性综合内科保守治疗，主要包括休息、吸氧、卧床、镇静治疗以及应用尼莫地平、依达拉奉、维生素E、20%甘露醇等进行降颅压、降血压、降血脂以及营养脑神经等对症支持治疗，主要目的是为了及时早期降低颅内压，减轻脑水肿。并根据病情需要必要时进行尿激酶溶栓治疗或者梗死面积大者实施再次手术治疗等。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，χ2检验进行统计学比较。

2 结果

2.1治疗前后GCS评分比较 治疗后GCS评分较治疗前评分显著增加，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2出院后3个月门诊电话随访，按GCS评分标准判断预后，20例患者恢复良好，12例患者中度残疾，4例患者重度残疾，1例患者持续性植物状态，1例患者死亡。

表1 治疗前后GCS评分比较比较

3 讨论

目前颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病不断升高，发病原因以及发病机制却尚未明确，但研究发现可能与下面几点有关：脑外伤引发脑血管痉挛持续收缩使脑组织缺血缺氧出现脑梗死；脑外伤、颅内压升高、脑血流量减少，引起脑梗死；血管壁损伤、血栓形成、管腔闭塞发生脑梗死；脑外伤应用大剂量脱水剂降颅压，导致机体血液流变学改变而形成血栓；颅底骨折大血管变形或断裂引起脑梗死；颅脑外伤手术不规范使脑血管发生狭窄引起脑梗死。

研究发现[4]脑外伤手术后并发脑梗死时患者的致残率以及死亡率将会大大增加，严重威胁患者的预后及生存质量。所以本研究选取从2010年5月至2012年12月的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者惊醒回顾性分析，结果显示对颅脑外伤进行手术治疗的患者要积极预防脑梗死的发生，及时、早期发现，进行正确的诊断，针对性的综合治疗，治疗后GCS评分较治疗前评分显著增加，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)；出院后3个月门诊电话随访，按GCS评分标准判断预后，20例患者恢复良好，12例患者中度残疾，4例患者重度残疾，1例患者持续性植物状态，1例患者死亡。

综上所述，颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因复杂，应该根据患者的不同情况进行针对性综合治疗，提高对其的认识，做到及早预防，正确的诊断，可以最大限度的提高疗效、降低死亡率，改善预后，提高患者生存质量。

[1] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：751.

[2] 龙翔.脑外伤后并发脑梗死58例临床研究.医学信息，2011，24(5)：2954-2955.

[3] 黄春元，许朝璇，吕水革，等．外伤性脑梗死的CT诊断(附102例报告).吉林医学，2007，28(5):610-611.

[4] 雷少军.颅脑外伤并发脑梗死26例临床分析.中国医学创新，2011，8(18):153-154.

471700 河南省洛宁县妇幼保健院