500例巨大儿相关因素及母婴预后分析

卢永红

500例巨大儿相关因素及母婴预后分析

卢永红

目的探讨巨大儿相关因素及母婴预后情况， 降低巨大儿发生率，减少母婴并发症。方法对 2010～2012年本院出生的500例巨大儿及产妇进行回顾性统计分析。结果3年中出生巨大儿 500例，占8.18%， 分别为：7.07%、 7.35%、 10.11%。 巨大儿出生率呈上升趋势，产妇分娩并发症及围产儿发病率增加。结论巨大儿对母婴安全危害较大，应加强孕产期保健，合理营养，降低巨大儿出生率，提高产前诊断检出率，降低母婴并发症，提高母婴安全。

巨大儿;发生率;母婴并发症

随着人们生活水平的提高和孕期营养意识的增强， 各地巨大儿的发生率有逐年上升趋势， 增加了剖宫产率，使母婴并发症及死亡率明显提高。 为降低巨大儿的出生，对 2010～2012年河南省济源市妇幼保健院出生的500例巨大儿及产妇进行回顾性统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 查阅分娩登记本，对本院 3年中分娩的500例巨大儿及产妇进行回顾性分析，并随机抽取同年份 500例体重<4000 g的新生儿及产妇作为对照组。观察指标包括：剖宫产率、阴道手术助产率、产后出血、 新生儿窒息、新生儿产伤等。

1.2统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1一般情况 均为单胎妊娠，年龄19～ 45岁。初产妇284例(56.8%)，经产妇216例 (43.2%)。 37～40周 294例(58.8%)，41 ～42周200例(40.0%)， >42 周 6例(1.2%)。剖宫产375例(75.0%)， 自然分娩 90例(18.0%)，阴道助产 35例(7.0%)。 男 婴316例(63.2%)，女婴184例(36.8%)。

2.23年间巨大儿出生率的变化趋势 2010年巨大儿140例(分娩总数1980例)， 发生率7.07% ；2011年 154例(2095)，占7.35% ； 2012年206例 (2037)，占10.11%。 呈逐年增加趋势。

2.3分娩方式 观察组与对照组比较，剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低，差异均有显著性统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n (%)]

2.4两组产妇分娩结局见表2。 观察组的产后出血、 新生儿窒息、新生儿损伤(颅内出血、 臂丛神经损伤等)发生率均明显高于对照组，差异有显著性统计学意义(P<0.01)。两组均无产妇及新生儿死亡。

表2 两组产妇分娩结局比较[n (%)]

2.5产前诊断符合率 产前诊断与分娩后相符合的仅166例，产前诊断符合率33.2%。

3 讨论

3.1巨大儿增加的原因 (1)孕期饮食摄入过多，活动太少。随着经济状况的改善，居民的膳食结构和营养状况发生了很大变化，孕期营养备受重视。同时由于人们对孕期营养存在一种异常心理，认为孕期不加强营养会导致胎儿先天不足，片面追求高蛋白、高热量的饮食。且大多数人对食品的营养成分、含量缺乏了解，膳食基本是随意的，缺乏科学性，导致某些营养素摄入过多或过少。(2)目前孕妇工作条件和环境有了改变，孕期重体力劳动减少，甚至是停止工作，使营养的摄入明显大于消耗。(3)其他：过期妊娠 、遗传因素 、肥胖 、妊娠并发糖代谢异常。

3.2巨大儿对母婴的危害 资料显示： 观察组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低; 其产后出血、 新生儿窒息、新生儿损伤发生率均明显高于对照组。

3.3预防措施

3.3.1降低巨大儿的发生 加强孕期保健，根据中国营养学会推荐的孕妇膳食中营养供给量，结合不同孕期、不同季节饮食特点，指导孕妇合理安排膳食。并补充钙、铁、锌、叶酸、碘、维生素类食物[1]。对于肥胖孕妇，特别是孕28周后每周体重增长>0.5 kg 者，指导其适当限制营养素的摄入，鼓励适当运动，增加能量消耗， 防止体重过度增加。孕期体重增长应控制在12.5kg左右，以减少巨大儿发生。

3.3.2产前检查，提高巨大儿诊断率 产前预测胎儿体重以筛选巨大儿有助于选择分娩方式及正确处理产程。(1) 最常采用：宫高×腹围+200 g估计胎儿体重，该公式对巨大儿预测准确率达60%以上[2]。但此法常受孕妇胖瘦、羊水多少、胎先露高低等因素影响。(2)在以下三项指标中具备两项者，应考虑巨大儿的可能：临产前子宫底高度+腹围≥140.0 cm、B超检测双顶径(BPD)≥9.5 cm、股骨长径(FL)≥7.5 cm 3项指标中，有2项符合即可拟诊为巨大儿[3]。③以BPD+FL≥16.5 cm作为预测巨大儿的标准，符合率达84.7%[4]， 此法简便易行，且不受胎先露高低、孕妇腹壁厚薄、羊水多少的影响。

3.3.3选择适当的分娩方式 产前正确估计胎儿体重及头盆关系，选择适宜的分娩方式非常重要。当估计为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。对头盆评分≤6分者，择期剖宫产，头盆评分>6分给予试产， 试产中一旦发生产程异常，应当机立断行剖宫产，避免盲目试产给母婴造成不良结局。

[1] 曹泽毅.中华妇产科.北京：人民出版社,2003：1069.

[2] 杜丽敏.特大胎儿191例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(3)：169.

[3] 尚丽新，巴来春，王少为，等.对巨大胎儿采取积极干预措施改善围产预后的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：240-241.

[4] 时平，李丽，赵惠芳 . 505例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：295-296.

459000 河南省济源市妇幼保健院