探究早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

张伟忠 黄学林 陈能

探究早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

张伟忠 黄学林 陈能

目的探究早产儿视网膜病的危险因素分析，并对其进行随访调查。方法选取本院在2011年6月至2012年12月期间出生的，符合标准的早产儿200例，在他们出生15 d后，由本院经验丰富的医生进行眼底镜检查，记录结果，患儿出院后，对其进行随访调查。结果这些早产儿的视网膜病发病率为5%，符合相关文献报道，其中视网膜病Ⅰ期有7例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，这些患儿经过治疗后，视力都恢复正常；通过分析，得出早产儿视网膜病的危险因素主要包括患儿的胎龄，体重，胎数，光疗的时间及颅内出血。结论以上实验证实，早产儿容易发生视网膜病，为防治该病，应当进行有效的氧疗、预防各种并发症的发生；同时建立一套完善的早产儿视网膜病的筛查制度，将起到早发现、早治疗的效果，也可以有效的改善视网膜病的预后措施。

早产儿；视网膜病；危险因素分析；随访调查

近些年来，我国各医院早产儿视网膜病(ROP)患者的接诊率在急速上升，由于早产儿视网膜病能够损伤新生儿的视网膜，严重者可能导致失明，对此，临床医学对其研究不断。在早产儿视网膜病中还可能合并其它的并发症，例如青光眼、白内障、先天性的弱视及斜视等，在我国的发病率大约为10%，对此，必须采取有效的措施防治视网膜病，还给新生儿健康[1]。本文选取广东省惠州市第一妇幼保健院儿科在2011年6月至2012年12月期间出生符合标准的早产儿200例的临床资料进行分析早产儿视网膜病的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2011年6月至2012年12月期间出生的，符合标准的早产儿200例，这些早产儿男120例，女80例，男女比例为3:2；出生时的体重为1.0～2.7kg，低出生体重的新生儿有130例；胎龄集中在35周；这些新生儿的平均年龄为1 ～212 h。

1.2方法 在患儿病情、情绪稳定后，由我院经验丰富的医生进行眼底镜检查，检查的仪器是电子眼底镜和间接眼底镜，在检查前一小时，要将美多丽洒在患儿的瞳孔中，对眼部进行局部麻醉，用开睑器来撑开患儿的眼睑，医生利用巩膜压迫器、眼底镜检测早产儿的视网膜。依据ROP的国际标准，将它划分Ⅰ ～Ⅲ区。每两周复查一次，对于ROPⅠ期患儿也是采取每两周复查一次，对于ROPⅡ期患儿是每周复查一次，对于ROPⅢ期患儿而言，每周复查两次。出院后，有本院眼科医生随访一年，观察患儿的视力恢复情况[2]。

对ROP危险单因素的分析，在研究中，要分析这些患儿的胎龄、性别、体重、胎数、子宫受孕情形、肺表面的活性、血液流畅及血气等。同时统计观察患儿的胎龄，体重，胎数，光疗的时间及颅内出血等情况，并对其统计处理[3]。

1.3统计学方法 在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P<0.05是差异具有统计学意义。

2 结果

在检查结果中，发现有10例早产儿有视网膜病，其中6名男童，4名女童，占总数的5%，符合相关文献报道；其中视网膜病Ⅰ期有7例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，这些患儿经过治疗后，视力都恢复正常。

从表1中，可以比较分析，不同体重、胎龄患儿的视网膜病的发病率具有显著的差异，有统计学意义(P<0.05)。同时统计分析后，早产儿视网膜病的危险因素主要包括患儿的胎龄，体重，胎数，光疗的时间、窒息及贫血。具体数据参见表1。

表1 ROP的发病率与多项危险因素的关系

3 讨论

视网膜病在1942被报道，直到1984年才被正式的命名为早产儿视网膜病。早产儿视网膜病是一种比较强的增殖性的视网膜病变，国外一些专家学者认为早产、低体重是早产儿视网膜病的根本原因，但对于其病理还没有完全形成统一意见，本文研究发现，早产儿时期的高危因素，例如胎龄，体重，胎数，光疗的时间、窒息及贫血有着非常大的关系。随着研究的进一步深入，许多学者开始认为视网膜的发育不成熟将是该病形成的最基本得原因，而新生儿吸入氧气的浓度并不是最大的因素。在最近的研究中发现，早产儿视网膜病的发病过程，参与早产儿视网膜的发育、血氧的浓度和细胞因子的水平等因素，都有可能被认定为参加了早产儿视网膜病的形成[4]。从国外一些前沿性研究显示，呼吸暂停本认定为早产儿视网膜病的一种独立性的危险因素，同时呼吸暂停危害程度一般与早产儿视网膜病的发生成一个正相关的关系，可能与机体内的呼吸暂停导致氧分压波动起伏有着密切的联系，探究其机理，机体内的氧浓度的波动起伏会引起血管的痉挛，进而会发生缺血缺氧和生长因子大量增加等，这样就有可能导致早产儿视网膜病中的新生血管的变化[5]。在临床实践中，对于呼吸暂停比较严重的新生儿，并且体重比较低的情形下，应当尽早劝说其家长对该患儿实施无创CPAP治疗，改善呼吸暂停所造成的后果，同时能够有效地排除各种各样的继发性的呼吸暂停的原因[6]。从本文实验结果中得知，早产儿视网膜病与吸氧时间没有关联，这主要是本院严格执行用氧指南。

本文试验中的贫血早产儿都实施了输血治疗，这说明贫血是被当做一个独立在早产儿视网膜病的危险因素，表明因为机体内的贫血导致体内的含氧量减少，当视网膜出现缺血缺氧后，就会发生血管增生；也可能推测为贫血的早产儿的身体素质比较差，自身在出生一个月内处在一个高危因素中，但从相关研究报道中发现，对早产儿输血治疗中，对早产儿视网膜病的影响还需要进一步证实。从一些研究中发现，孕妇的宫内感染有可能引发胎儿不能够健康发育，将会导致早产；这些早产儿在受到感染后，机体内就会产生多种多样的介质，例如前列腺素、血栓素A2等，这些介质将会引起患儿的血管收缩，进而造成患儿的视网膜缺血，对此，感染与早产儿视网膜病的发生的关系应当密切关注[7]。

从临床诊断分析中，对患儿的护理比较重要，首先要加强患儿的营养需求，在营养师的指导下，运用最合理的膳食来保证患儿可以得到身体所需的各种营养要素以及所要求的热量程度，所以从合理喂养做起，可以达到减少患儿营养不良的情形，进而提高患儿的身体健康。其次强化护理，患有眼科疾病的患儿，一般会易受惊吓，这会给医院在实际工作中，带来了一些的挑战，要是我们采取的是比较一般的措施，就会来带一些负面影响。所以医院应当对患儿采取一些必要的护理措施，制定一套完善的护理方案[8]。

对于以上的研究探讨，以及我们的生活实践，可以得知新生儿的视网膜病筛查对于一个孩子的健康成长，一个家庭的完美幸福有着莫大的关系，又因为许多落后地区在婴孩出生时没有采取视网膜病筛查，造成一些孩子失去了最佳诊治的时间，会危及一个孩子的视力，严重者还会成为盲人。所以，笔者建议家长在孩子出生后都应当进行视网膜病检查，早发现，早治疗，对于一些偏远落后地区，一方面政府要加大医疗投资外，更重要的是要树立民众对新生儿视网膜病检查的意识。同时建立一套完善的早产儿视网膜病的筛查制度，将起到早发现、早治疗的效果，也可以有效地改善视网膜病的预后措施。

[1] 徐巧岚,金立秀,戴荣林，等.影响早产儿视网膜病变的多因素分析. 实用儿科临床杂志,2006,11(17):93-94.

[2] 赵冬莹,张拥军,何振娟,等.早产儿视网膜病手术后呼吸暂停临床分析. 上海交通大学学报(医学版), 2010,17(02):63-64.

[3] 李燕,潘新年,林广,等.早产儿视网膜病危险因素分析. 中国妇幼保健, 2010,11(26):133-134.

[4] Chen Y,Leske DA,Zhang S,Karger RA,Lanier WL,Holmes JM.Duration of acidosis and recovery determine preretinal neovascularization in the rate model of acidosis-induced retinopathy. Current Eye Research . 2002,11(02)：173-175

[5] Joao Borges Fortes Filho,Gabriela Unchalo Eckert,Fabiana Borba Valiatti,Paula Gabriela Batista Santos,Marlene Coelho Costa,Renato Soibelmann Procianoy. The influence of gestational age on the dynamic behavior of other risk factors associated with retinopathy of prematurity (ROP)，2010,15(06):156-157

[6] Ellis E,Tan Y.Assessment of internal orbital reconstructions for pure blowout fractures: cranial bone grafts versus titanium mesh. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 2003,12(02)：143-145

[7] 连朝辉,张国明,刘培辉，等.早产儿视网膜病的危险因素及早期诊治. 中国新生儿科杂志, 2008,11(04)：173-175

[8] 王吉,石计朋,王凯,等.早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查. 临床儿科杂志, 2008,12(09)：143-145.

Analysisandfollow-upsurveytoexploretheriskfactorsofretinopathyofprematurechildren

ZHANGWei-zhong,HUANGXue-lin,CHENNeng.

Departmentofpaediatrics,ThefirsematernityandChildHealthHospitalofHuizhou，Huizhou516001,China

ObjectiveTo explore the risk factors of retinopathy of premature children analysis, and its follow-up investigation.MethodsThe born preterm infants during the period from June 2011 to December 2012 were sehected, 200 cases of premature children meet the standards, they were born within 15 days of ophthalmoscopy by experienced doctors in our hospital, record the results, children after discharge, and follow-up investigation.ResultsThe incidence of retinopathy of premature children was 5%, in line with the relevant literature, seven cases of retinopathy stage Ⅰ, Ⅱ of two cases, Ⅲ of an example, these children after treatment, vision recovery normal; draw retinopathy of premature children Logistic regression analysis of risk factors, including children with gestational age, weight, number of births, time of light therapy and intracranial hemorrhage.ConclusionThe above experiments confirmed that premature children are prone to retinopathy, effective oxygen therapy to combat the disease, should prevent the occurrence of various complications; establish a comprehensive system of screening of retinopathy of premature children, will play to early detection and early treatment effect, can also be effective measures to improve the prognosis of retinopathy.

Premature children;Retinopathy;Analysis of risk factors;Follow-up investigation;

516001 广东省惠州市第一妇幼保健院儿科(张伟忠 陈能);广东省妇幼保健院(黄学林)