饮食治疗在妊娠糖尿病中的运用

刘梅 胡石奇

饮食治疗在妊娠糖尿病中的运用

刘梅 胡石奇

目的通过饮食治疗使妊娠糖尿病患者的血糖达到理想的范围，预防妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿及减少早产、流产与难产的发生。方法患者分为两组，一组为饮食治疗组35例，通过营养师计算，由厨房特膳师傅专门制作的饮食，另外一组为对照组，均为通过饮食宣教，孕妇自行进行饮食控制。两组均监测饮食控制前后空腹血糖，餐后2 h血糖数值变化。结果饮食治疗组35例GDM患者通过饮食控制后的血糖水平较治疗前水平明显下降(P<0.01)，差异有统计学意义，对照组治疗前后血糖水平无明显改变(P>0.05),差异无统计学意义。结论积极有效的饮食治疗对保护妊娠期糖尿病孕妇及胎婴的健康具有重要的作用。能够有效的降低孕妇及胎婴在整个妊娠期间并发症的发生。

妊娠糖尿病;饮食治疗;血糖

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常。近年来随着人们饮食结构的改变，劳动强度降低，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升。GDM对孕妇、胎儿和新生儿危害较大，易造成妊娠期高血压疾病，羊水过多、巨大儿。它不仅损害孕妇的健康，还成为新生儿死忙的一大致命杀手。因此，对GDM应进行及早饮食治疗，控制血糖，以降低由血糖异常增高而对母婴造成的不良后果。笔者对本院确诊为GDM的70例患者进行随机分组观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院产科住院确诊的70例GDM患者，年龄22～38岁，平均28岁，均为初产妇。无其他妊娠合并症，确诊时孕周为24～30周。GDM诊断标准以美国糖尿病协会(ADA)诊断为标准[1]：孕妇在孕24～28周时进行糖筛查实验(GST)，50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，1 h后测血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，其中≥11.1 mmol/L，可诊断GDM。GST阳性但血糖值<11.1 mmol/L者，再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹12 h后，将75 g葡萄糖溶于300 ml水中，5 min内口服完，测空腹、服糖后1 h、2 h血糖，正常上限分别为5.3 mmol/L、10 mmol/L、8.6 mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常上限值，可诊断为GDM，仅1项高于正常上限值诊断为糖耐量异常(GIGT)。

1.2方法

1.2.1方法 患者分为两组，一组为饮食治疗组35例，通过营养师计算，制定营养食谱，由厨房特膳师傅专门制作的饮食。另外一组为对照组，通过饮食宣教，孕妇自行进行饮食控制。两组均监测饮食控制前后空腹血糖，餐后2 h血糖数值变化。两组孕妇均进行面对面有针对性的饮食健康教育干预，并发书面宣教小册子，提高对GDM的认识，消除孕妇紧张、恐惧心理，促使其主动接受治疗，达到良好的妊娠结局，保证母婴健康[2]。

1.2.2GDM的营养治疗原则 合理控制总热量的摄入，使血糖维持在正常水平或接近正常水平，充足的蛋白质，灵活加餐，既要满足孕妇身体需要及胎儿正常生长发育所需，又保证不引起孕妇产生饥饿性酮体及低血糖[3]。

1.2.3制定个体化的饮食治疗方案 根据孕妇各自身高，孕周期，体力活动程度，孕妇额外所需热量及空腹和餐后血糖的高低及饮食习惯等情况，分别计算出饮食治疗组每位患者每天所需的总热量以及三大产热营养素所占的比例。因本组病例均为孕中期的患者，热能的供给一般按标准体重计算，其中理想体重=身高(cm)-105，正常变动范围<10%为消瘦，≥10%为超重，≥20%为肥胖； 在此基础上于妊娠中期+200千卡，酌情增减。三大营养素的分配其中碳水化合物占总热能的55%～ 60%,蛋白质占18% ～20%，脂肪占25% ～30%。

1.2.4饮食分配和餐次的安排 为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以给予少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。将计算好的热量及营养成分转化为食谱，每日各餐热量分布大概分别为 2/7、2/7、2/7、1/7、或2/10、3/10、1/10、3/10、1/10分配[4]。

1.3治疗时间 本文对35例均为单纯妊娠糖尿病的患者进行饮食治疗时间为14～21 d。

2 结果

饮食治疗组35例GDM患者通过饮食治疗后的血糖水平较治疗前水平明显下降(P<0.01)，差异有统计学意义，对照组治疗前后血糖水平无明显改变(P>0.05),差异无统计学意义。营养治疗前、后血糖生化指标变化情况如表1。

表1 营养治疗前、后血糖生化指标变化情况

注：治疗组治疗后血糖与治疗前比较▲P<0.05,▲▲P<0.01；对照组治疗后血糖与治疗前比较△P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

在妊娠中期发现的糖尿病或糖耐量异常，是高危妊娠危险因素之一，饮食控制是最基本也是最有效的方法之一。其发病主要与妊娠期胎盘分泌多种有胰岛素拮抗作用的激素有关， 容易导致巨大胎儿、 畸胎和死胎，从而增加围产儿死亡率及发病率，甚至会导致产妇将来患2型糖尿病的风险增加。作者对每一个妊娠期糖尿病患者采用个体化饮食治疗方案， 密切监测患者饮食治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖及尿糖的变化，有否低血糖症状，并根据患者血糖变化，及时灵活地进行饮食调整。

由于妊娠时不仅自己需要营养，而且还要为胎儿的发育提供营养支持，所以在热量供给上，适当限制总能量摄人，体现了既能提供维持孕期的热量和营养，又不会引起血糖过高，另一方面又注意胎儿本身的营养需要，防止过分限制热量摄人引起饥饿性酮症酸中毒。使血糖维持在正常水平或接近正常水平，保证孕妇的生理需要和胎儿正常生长发育的需要，使孕期体重增长控制在较为理想的范围。

由于不同食物在人体所产生的血糖反应是不同的，所以在食谱的编排上,作者根据血糖指数选择低GI的食品。 因为低GI食品在消化道停留时间长，吸收进入血液后峰值低，下降速度较慢，引起餐后血糖反应较小，可以维持较长时间的饱腹感。 可抑制餐后血糖和胰岛素的升高，以减少体内血糖浓度的波动，有利于餐后血糖的平稳。因此，在选择主食方面进行粗细搭配，以减缓细粮餐后血糖升高幅度，从而降低就餐血糖指数。如选用大米与血糖生成指数偏低的荞麦仁混合煮饭、早餐安排燕麦肉粥、小米杂粮肉粥、青菜肉丝通心粉、青菜肉丝螺壳粉，青菜肉丝荞麦面、二合面的馒头等交替使用。在蛋白质选择上，选择优质蛋白如鱼、禽、蛋、奶等。要求优质蛋白占 50%。每天安排适量的豆制品，如豆腐、豆干等。增加绿色蔬菜的摄入，因为疏菜含有大量的膳食纤维。膳食纤维既有饱腹作用又可减缓餐后血糖升高，同时还可补充维生素、无机盐等营养成分。 选择含淀粉高的根茎类食物如胡萝卜、慈姑、土豆、地瓜、芋头、莲藕等做蔬菜时，则从全天主食中减去相应量的主食。烹调用油选用不饱和脂肪酸含量高的豆油、茶籽油、 花生油等。

治疗组患者在总热量不变下，采用少食多餐法。在食谱中，采用糖尿病粉剂营养配方益力佳SR做患者午付餐及晚上付餐。每次26g，热量为 110.7kcal。益力佳sR有特殊碳水化合物缓释系统，富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维，并全面提供34种人体所需营养素，对控制餐后血糖有较好疗效。

在妊娠糖尿病病情控制满意的情况下，我们会指导患者尽量选择低血糖指数的水果。如青苹果、柚子、广式石榴 、李子等。水果安排在两餐之间，以避免引起血糖升高。

经过平均14～21 d单纯饮食治疗，35例治疗组妊娠糖尿病患者进在没有用药情况下，使血糖降到较为理想范围，避免使用药物降血糖而产升对胎儿生长发育不利影响。由此可见，合理的饮食治疗是减少母婴并发症，保障母婴健康的重要手段。

[1] 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑.中华围产医学杂志，2010,13(3)：177-180.

[2] 蔡东联.实用营养学.北京:人民出版社,2005，401-414

[3] 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2000：165.

[4] 杨月掀，食物血糖生成指数.北京：北京医科大学出版社，2007：19-184.

Theapphicationofdieetherapyongestationaldiabetesmellitus

LIUMei,HVShi-qi.

Deparetmentofnutrieion,Thefristpeople'sinGuangzhou,Guang-zhou510180,China

ObjectiveMake the blood sugar of the patients with gestational diabetes to the normal level through dietary therapy, prevent the patients from pregnancy induced hypertension syndrome, polyhydramnios, giant baby, the happen of premature birth, miscarriage and difficult labour.MethodThe patients were divided into two groups, one group with 35 cases for dietary therapy, their food was special designed by nutritionist and made by chef; another group is for compare, they only receive nutrition propaganda and education, and their food is controlled by themselves. The fasting blood sugar and postprandial 2 h blood sugar index have been checked for both groups.Resulteach patient from the dietary therapy group had a lower blood sugar level after dietary therapy (P<0.01), the difference has statistical significance; the compare group has no obvious changes in blood sugar level after therapy (P>0.05), the difference has no statistical significance. the dietary therapy is indispensible for patients with gestational diabetes. The dietary therapy plays an important part in comprehensive treatment of gestational diabetes.

Gestational diabetes;Dietary therapy; Blood sugar

510180 广州市第一人民医院营养科