NB-UVB治疗银屑病临床治疗观察

孙强

NB-UVB治疗银屑病临床治疗观察

孙强

目的研究观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病的临床疗效及安全性。方法采用NB-UVB治疗银屑病患者80例，每周3次，连续治疗1～2月，分析其有效率，治疗频次及不良反应等。结果痊愈28 例(35.00%)，显效40例(50.00%)，有效6例，无效6例，总有效率为85.00%。平均总照射剂量25.39 J /cm2，平均照射次数28.89次。不良反应以红斑、瘙痒为主。结论NB-UVB治疗寻常型银屑病，安全有效，是临床上值得提倡的治疗寻常型银屑病的好方法。

NB-VVB；寻常型银屑病；安全

银屑病，为T细胞介导，细胞内异常的T细胞功能导致了继发性的皮肤病，使得皮肤角质形成细胞过度增生以及随后的炎性细胞浸润、微血管形成。其特征为角质形成细胞增殖与分化异常伴显著的炎症细胞浸润[1]。多发病，且治疗难度大，复发率高。PUVA是治疗银屑病的一个重要手段，疗效显著，但不良反应较大。近年来出现的NB- UVB有与PUVA相同的疗效，不良反应相对减少。现阶段来说在治疗皮肤病的多种疗法中，窄谱UVB波长311～313nm(narrow-band UVB, NB-UVB)的治疗效果比宽谱UVB更加显著。但也有国内外的文献表明，使用窄谱UVB (NB-UVB)来对银屑病进行治疗比使用宽谱 UVB更可能致癌[2，3]。窄谱UVB (NB-UVB)治疗银屑病时应该注意光照剂量以及频率的控制。国外相关文献中报道[4]，每周进行3次UVB (NB-UVB)光照治疗总体治疗效果要比每周使用5次的治疗效果更好。近年来研究表明窄频(谱)中波紫外线(NB-UVB)选择性作用于病变皮肤，高效而安全，患者依从性好。很有必要对UVB(NB-UVB) 治疗银屑病进行着重研究。湖北省东风公司花果医院自2012年1月-2012年9月采用窄谱中波紫外线治疗银屑病患者80例，取得良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2012年9月期间我院皮肤科临床资料完整的住院或门诊寻常性银屑病患者80例，诊断标准参照赵辨主编《临床皮肤性病学》[5]。其中男41 例，女39 例，年龄19～60岁，平均37.5岁，病程1月～20年，平均68.4月。点滴型44例，斑块型36例，进行期42例，静止期38例。血常规及肝肾功能正常且无系统性疾病或伴有肿瘤疾病；无急性传染病、重症高血压病、着色性干皮病、重症心脏病、显著型光敏性皮肤病、基底细胞癌、妊娠或哺乳期妇女、紫外线过敏病史者。这80例患者在进行治疗之前都没有接受过其他的紫外线照射疗法，无紫外线过敏史。

1.2方法 UV100L(TL01)型紫外线照射仪(德国Waldmann公司)，波长为310～ 315 nm，峰值311nm，辐射强度9113 mW/cm2。根据紫外线照射仪说明书照射，测定患者皮肤最小红斑量(MED)作为参考剂量，设定初始照射剂量为MED的70%，平均为 1.01J/cm2。之后每次照射根据患者的反应调整剂量，若无不良反应，之后的每次照射，增加起始量的10%，如照射部位有轻度红斑、痉痒，则照射剂量不变，直至症状消失再增加照射剂量。如出现疼痛性红斑或水疤，则停止照射，直至不良反应消失再进行照射，照射剂量要减少10%。最大照射剂量为3. 0 J/ cm2。每周照射3次，12次为1个疗程，连续治疗1～ 2个疗程，每个疗程完成后观察疗效。患者在照射时需戴紫外线(UV)防护眼罩。全身照射者要求患者注意保护外生殖器。每疗程结束后，需进行眼晶状体、心电图、血常规、肝功能及肾功能检查，检查正常者方可进行下个疗程的治疗，定期观察并记录疗效。

2 结果

2.1治疗结果 痊愈28 例(35.00%)，显效40例(50.00%)，有效6例，无效6例，总有效率为85.00%。平均总照射剂量25.39 J /cm2，平均照射次数28.89次。结果见表1。

表1 NB-UVB治疗效果统计

2.2不良反应 在治疗过程中，12例(15.00%)患者有红斑反应，9例的(11.25%)患者出现皮肤瘙痒，皮肤干燥者2例(2.50%)，色素沉着3例(3.75%)，结果见表2，上述不良反应通过减少治疗剂量或者暂停照射，均可适当缓解。

表2 NB-UVB治疗过程不良反应统计

2.3随访结果 于治疗结束后于3个月、6个月、12个月及18个月对80例患者进行随访。61例患者至随访时未复发，19例患者出现复发，3～ 6个月复发5例，6～ 12个月复发6例，12个月以上复发8例。复发时间98～521 d，平均335. 7 d。其中男10例，女9例；II型皮肤者8例，IV型皮肤者11例；斑块状12例，点滴状7例。全部19例患者均有明确的复发诱因，主要包括患感冒、上呼吸道炎症者10例(52.63%)，喝酒、食用辛辣刺激食物者5例(26.32%)，失眠、劳累过度者2例(10.53%)，生活环境变化、精神因素及季节因素者2例(10.53%)。

3 讨论

银屑病(psoriases)俗称“牛皮癣，”是常见的鳞屑性红斑为临床特征的慢性炎症性皮肤病。本病易诊难治，给患者的日常生活和心理带来极大困扰。银屑病病因复杂，目前认为与遗传、代谢、细胞免疫等有关，尤其与T细胞密切相关。紫外线照射可以抑制银屑病皮损表皮细胞的DNA合成，使表皮细胞的繁殖速度减慢[6]，并且可以使T细胞发生凋亡，从而使皮损消退。由于病因未明，发病机制复杂，故治疗方法虽多，但目前大多数只能达到近期临床疗效，只能是暂时缓解症状而难以根治，并且短时内就易复发。紫外线光疗是治疗银屑病的重要方法之一，其波长的选择对银屑病光疗效果具有重要意义，其中UVB波长为290～320 nm(处于紫外线生物活性最活跃的部分)，能透人人体皮肤深达真皮浅、中层；而NB-UVB穿透力较普通UVB更强，且不易灼伤皮肤，能更有效地诱导真皮中的T细胞凋亡，同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递及活化T细胞的功能受到抑制，并且还避开了DNA吸收峰值(265 nm左右)，因而降低了其致癌性，在相同照射剂量水平上，UVB较NB-UVB更能造成DNA损伤;在获取相同治疗效果的前提下，NB-UVB照射剂量较UVB高10倍，但造成的DNA损伤两者间差异不显著；另外NB-UVB的红斑效应也较普通UVB轻微，据报道，最容易引起红斑效应的波段是300 nm左右，通过对健康志愿者进行实验后发现，NB-UVB产生最小红斑所需的焦耳量是UVB的4倍，表明NB-UVB较不容易产生红斑效应。本次研究结果显示，NB-UVB治疗寻常型银屑病的有效率为85.00%，与国内、外报道相近，而UVB治疗寻常型银屑病的有效率仅为37.9%，提NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效显著优于普通UVB照射，且不良反应较少，表明NB-UVB照射是治疗寻常型银屑病的重要方法之一。紫外线光疗可以临床治愈本病，并尽可能的延缓复发时间，尤其是对点滴状银屑病，疗效更佳且复发率极低。本临床观察结果显示，NB- UV B治疗寻常型银屑病治愈率为35.00%,显效率为50.00%，总有效率为85.00%，与国内有关研究结果相近。国外的有关研究结果也有类似结果。根据随访结果显示，NB- UV B治疗寻常型银屑病后，有一定复发几率，这些复发病例均显示出明显的诱因，提示患者应在愈后注意良好的生活习惯：注意跟人卫生，忌口进食清淡食物，注意和缓情绪，养成良好的生活习惯。

以上结果表明，NB- UVB治疗寻常型银屑病具有较好的疗效和安全性，是一种新的有临床应用价值的治疗方法。值得临床大力推广改进。

[1] Numerof RP，Asadullah K. Cytokine and anti-cytokine therapies for psoriasis and atopic dermatitis. Bio Drugs 2006 (20):93-103.

[2] 刘俊,吕长兴,王家明.同步放化疗不能手术的食管癌临床结果.中华放射肿瘤学杂志,2006,15 (3):185-187.

[3] Herskovic A，Marts K，Alsarraf M，etal.Combined chem otherapy and radiotherapy compared with radiotherapy along in patients with esophacancer.NEngJMed,1992, 326:1593-1598.

[4] 李晓丽,邢月明,宋翔，等.中晚期食管癌TCF方案同期放化疗临床观察.中华放射肿瘤学杂志,2008, 17(6):401-402.

[5] 赵辨.临床皮肤病学. 3版.南京:江苏科学技术出版社,2007:759-772.

[6] 王丽英.中波及长波紫外线光疗机制.国外医学皮肤性病学分册,2000,26(3): 182.

ClinicalobservationofnarrowbandultravioletBphototherapyinpsoriasisvulgaris

SUNQiang.

huaguoHospitalDermatologyofDongFengcompanyinHubeiProvince,Hubei442000,China

ObjectiveTo observe the efficIacy and safety of NB-UVB in the treatment of psoriasis vulgaris.Methods80 patients were treated by NB-UVB radiation using the protocal provided by the instrumernt 3 times weekly,lasting 1～2 months. summarizes the cure rate, effective rate, average frequency and side effects.ResultsAverage irradiation frequeny was 28 times and the mean total radiation dosage was 25.39J/cm2. The major side effects were erythema and pruritus.ConclusionNB-UVB is a safe, effective and convenient way to treat the psoriasis vulgaris，it should be srongly advocatd in clinic.

Narrow-band ultraviolet B; Psoriasis vulgaris;safety

442000 湖北省东风公司花果医院皮肤科