Masimo Radical与血气分析仪在择期脊柱外科手术中血红蛋白测量比较分析

曾志文 张岳农 杨春燕 张彩玲 林伟雄

Masimo Radical与血气分析仪在择期脊柱外科手术中血红蛋白测量比较分析

曾志文 张岳农 杨春燕 张彩玲 林伟雄

目的探讨Masimo Radical-7的准确性，实用性。方法选择择期行脊柱外科择期手术患者50 例，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级。分别采取Masimo Radical-7及血气分析仪两种方法测量血红蛋白，将二者进行相关性分析。结果50对配对数据中Pearson 相关分析表明Masimo Radical-7及血气分析仪具有良好的相关性(r = 0.921)，Bland-Altman 研究显示tHb 与SPHb 有很好的一致性，一致性界限范围是-1.0～1.9 g /dl。结论Masimo Radical-7对患者连续无创血红蛋白监测是准确可靠的，二者的相关性是一致的，通过Masimo Radical-7实时监测，为临床输血输液提供客观依据，避免盲目输血输液带来不良后果，优化临床管理，为临床医生及麻醉医生带来方便可靠信息，提高患者预后。

无创; 连续; 血红蛋白

准确的生命体征监测，是正确诊断和治疗患者的基本要求，患者安全和人为误差因素，尤其是设备潜在的误差，在当今临床医疗诊疗中是一个被关注的主要问题，随着脉搏血氧测量技术的迅速发展，可以连续、无创监测血氧饱和度的新型以其正在被人们所了解，同样Masimo Radical-7是一个不断发展的设备，可以通过红外线吸收血液成分中不同波长的光波进行连续无创血红蛋白监测，本研究目的是通过对择期行剖脊柱外科手术测量来评估Masimo Radical-7连续监测血红蛋白的准确度从而探讨Masimo Radical-7与血气分析两种不同测量方法测定血红蛋白的相关性。

1 资料与方法

1.1病例选择 在全麻插管下择期行脊柱外科手术患者50 例，ASA 分级为Ⅰ-Ⅱ级。排除有心房纤颤、杵状指等末梢不便于连接传感器探头者。

1.2一般准备 患者入手术室后，常规开放静脉，监测脉搏血氧饱和度、心电图及其无创血压，麻醉方式均采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导用药为: 咪达唑仑0.1 mg /kg，舒芬太尼0. 3 μg /kg，依托咪酯1. 5 mg /kg，顺式阿曲库铵0.1 mg /kg。麻醉维持采用全凭静脉麻醉: 异丙酚6～12 mg /kg 静脉 泵注复合瑞芬太尼0.2 ～ 0.25 μg /(kg·min) ; 顺式阿曲库铵间隔30 min，给予0. 05 mg /kg。麻醉诱导后行一侧桡动脉穿刺，同时行右颈内静脉穿刺或右锁骨下静脉穿刺。无名指上接上无创连续脉搏血红蛋白测定仪(masimorainbow SET，美国Masimo 公司)监测SPHb，在传感器外面套上遮光装置以避免光线干扰。

1.3测定方法 标本采集: ①术前; ②术中输液量1 000 ml 及每增加1 000 ml 时; ③术中出血量达500 ml 及每增加500 ml 时;④术中若输血，则输血后20 min。所有血样本来自桡动脉血，每次采血量1 ml，于血气分析仪测量血红蛋白，连续监测SPHb 值(Masimo Radical 7 无创连续血红蛋白测定仪) 及变化趋势图。数据记录: 两种方法血红蛋白值结果及该时间点的基础生命体征、输液量、输血量、出血量、尿量。

2 结果

2.1一般资料 本研究入选患者共50 例，其中椎间盘摘除植骨融合22 例，脊柱侧弯矫形术6 例，其他22例手术持续时间(2.8 ±1.4) h，年龄(53.6±18.3) 岁，体重(65.5±8.2) kg。

2.2两种测定方法pearson 相关性比较 Masimo Radical-7为自变量X，以血气分析仪为应变量Y，直线相关方程为Y = 1.256 +0.834X，两种方法测定血红蛋白结果的相关性好，相关系数r =0.921，呈高度相关。(图1)

图1

2.3两种测定方法Bland-Altman 一致性比较以SPHb 与tHb 测定结果的差值及均值绘制Bland-Altman散点图(图2)。

图2

差值的平均偏倚是0.63 g /dl，一致性界限范围是-1.0 ～1.9 g /dl，无一点在95%一致性界限以外，两种测量结果最大差值为1.9 g /dl，两种方法测量结果的均值9.80 g /dl。这种相差幅度在临床上可以接受，认为两种方法具有较好的一致性。

3 讨论

随着人们生活质量的提高，对医疗质量的要求也越来越高，作为麻醉医师在手术过程中，有着患者“生命保护神”之称，就需要我们更加完善及时准确的监护患者的一切生命体征及各项生理指标。脊柱外科手术，由于手术方式较复杂，手术部位血运丰富，历时时间长，尤其是脊柱侧弯矫形术，术中会出现一定程度失血[1]。当失血量达到血容量30%时临床上通常给予输血，以提高血液携氧能力，输血不但带来许多并发症，同时目前血源紧张已经成为社会问题，因此节约用血与合理用血大家已经达成共识[2]。做到合理用血我们必须有客观依据，血红蛋白的测定通常需要一定的测量时间，在某些紧急情况下不能够及时提供有力数据，同时病人床旁无法实现，需要有创性采血，易于对患者造成一定的疼痛及某些疾病传播，但是血气分析提供的血红蛋白数据已经被临床公认是准确可靠的[3-6]。Masimo Radical-7进行连续无创血红蛋白监测，避免上述缺点，在临床上提供了时时监测，对于血红蛋白动态变化一目了然，为临床输血输液提供客观依据，但是对于新设备我们势必会怀疑它的准确性，本实验对二者进行对比，图一对两种测定方法pearson 相关性比较，相关系数r =0.921，表明二者呈高度相关。图二两种测定方法均在95%的可信区间范围，无一点在区间外，也表明两种方法有较好的一致性。但是Masimo Radical-7的应用也有一定的局限性，对于有心房纤颤等心律失常者末梢不能够有良好的灌注，以及患者体温较低情况势必会影响其测量结果，但是由于该设备能够提供连续性监测，对于患者的测量变化也会提供全面评估。本研究表明Masimo Radical-7是准确可靠的，通过Masimo Radical-7实时监测，为临床输血输液提供客观依据，避免盲目输输血液带来不良后果，优化临床管理，提高患者预后，值得临床推广应用。

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ThecomparativeanalysisofMasimoRadical-7andbloodgasanalyzerinhemoglobintestduringselectivespinalsurgery

ZENGZhi-wen,ZHANGYue-nong,YANGChun-yan,etal.

DepartmentofAnesthesiology,ThePeople’sHospital,Meizhou514000,China

ObjectiveTo investigate the accuracy and practicality of Masimo Rdical-7TM.Methods50 ASA I or II patients underwent selective spinal surgery, had hemoglobin tested via Masimo Rdical-7TM and blood gas analyzer respectively. Then analyse the correlation between the both outcomes.ResultsFifty matched pairs of data was processed through Pearson Correlation Analysis. And the result showed that Masimo Rdical-7TM had good relativity with blood gas analyzer (r=0.921). Bland-Altman investigation showed that tHb had an excellent consistency with SPHb (-1.0～1.9 g/dl).ConclusionIt was accurate and reliable of using a Masimo Rdical-7TM to get continued hemoglobin tested. Masimo Rdical-7’s continuous monitoring provided objective evidence for clinicians of fluid and blood transfusion, and avoided negative effects from blind transfusion. So that clinical management could be optimized, clinicians and anesthesiologists could get facility and reliable information， which promoted prognosis.

Noninvasive; Continuous; Hemoglobin

514000 梅州市人民医院麻醉科