护理干预对乳腺癌患者术后肢体功能锻炼的影响

王琦

护理干预对乳腺癌患者术后肢体功能锻炼的影响

王琦

目的探讨乳腺癌术后患肢功能锻炼护理干预措施。方法将106例乳腺癌术后患者随机分为干预组和对照组各53例，对两组患者功能锻炼的临床护理效果进行比较。结果干预组患者术后肢体运动功能恢复情况及患者家属满意度均高于对照组有显著差异(P<0.05)。结论护理干预对乳腺癌术后患者肢体功能锻炼有重要的意义，加速了患者上肢功能的恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的自信，提高了患者术后的生存质量。

乳腺癌;根治术;功能锻炼;护理

1 资料与方法

1.1一般资料 本组乳腺癌手术患者106例，均为女性，年龄26～72岁，平均年龄41岁，其中左侧69例，右侧37例，均行乳腺癌根治术，随机分为干预组和对照组53例，全部患者术后常规负压引流，切口处胸带加压包扎，抬高患侧上肢15～30 cm，第二天下床活动，2组患者在性别、年龄、乳腺癌分期及术式上比较，均无显著性差异(P<0.05)。

1.2方法 两组患者均以整体护理为基础，对照组按常规进行健康教育的康复指导，干预组由责任护士专人负责实施，护理干预并跟踪调查[1，2]。

1.3护理干预措施

1.3.1术前心理护理 加强营养，鼓励患者多进食高蛋白、高热量，高维生素等营养丰富的多样化食物，以提高机体免疫力，利于术后伤口的愈合，责任护士应根据患者病情和情绪，以文明、普通、大众化的语言，丰富的知识与患者沟通、交流，加强心理疏导，解除思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心，同时向患者讲解术后功能锻炼的一般程序，锻炼的方法、相关知识及必要性从而使患者积极主动配合，自觉进行康复锻炼[3-5]。

1.3.2功能锻炼方法 ①第一阶段 术后6 h后患者可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位制动3 d，避免外展上臂，一般在术后第1～2天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指，翻转手掌，握拳屈腕和屈肘等动作，每天约5～6次，术后第3～4天患侧上肢前臂做前后，左右，上下摆动，但不宜长时间下垂，每天约3～5次，术后第5天，解除胸带包扎后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，尽可能伸直，2～4次/d，术后第6天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，俗称爬墙或爬杆。②第二阶段 术后7～10 d轻微肩关节局部旋转活动，患侧手触同侧耳朵，对侧耳朵再触对侧肩部，进行梳头练习，每天3～4次，手术10 d左右拆线，可根据体力、伤口愈合情况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种动作，注意幅度不宜过大，需遁序渐进。③第三阶段 术后12 d至4 w,指导患者作上肢拉绳运动，把绳子挂在门上，背靠着门，两手各拉住绳子一端，让健臂把患侧上肢尽可能地抬高。让患肢肘部与肩平。术后第15天，行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动。④第四阶段 做上肢旋转运动，先将患者上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再向身体外侧旋转逐渐回复原位，亦可反方向练习，上肢尽量伸直避免弯曲，动作应连贯。此外还可以制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。⑤第五阶段 出院后，根据病情继续进行功能锻炼，可重复作上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常，为了进一步使各项动作协调、自然、轻松还可以在日常生活中选择游泳、慢跑、骑自行车、爬山、打太极拳、跳友谊舞等活动，锻炼的同时可以配合患侧上肢轻柔的向心性按摩，能促进血液循环，预防患者肌肉神经萎缩，帮助消除肢体肿胀，淤血，减少瘢痕增生。

1.4观察指标 经相应的护理干预后，分别对2组患者术后功能锻炼效果及患者家属满意度情况进行对比分析。

1.5统计学方法 临床所得数据输入到SPSS 13.0统计软学件进行统计和分析，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较见表1，干预组患者术后功能锻炼效果及患者家属满意度均高于对照组，有显著差异(P<0.05)。

表1 2组患者的功能锻炼效果及患者家属满意度比较表[n(%)]

注：与对照组比较P<0.05

3 讨论

乳腺癌是我国女性最常见的一种恶性肿瘤，它的治疗以手术根治为主，术后由于切除范围广，创面大，严重影响患侧上肢的动运功能，所以如何促使患侧上肢功能的康复，是一个值得重视的问题，尤其是随着发病年龄高峰前移，恢复劳动能力，恢复正常生活能力的问题愈显得重要，因此手术后准确及时有效的健康教育和正确规范的功能锻炼指导是我们必须坚持和执行的工作职责，从而最大限度的恢复患侧上肢的功能，提高患者术后的生存质量。

[1] 岑小浴,李赛梅,李珍,等.健康教育对乳腺术后生活质量影响.广西医学，2008,30(5)：656-657.

[2] 李茜,刘敏.综合护理干预对乳腺癌根治患者术后康复的影响.中国实用护理,2011，27(29)：31-32.

[3] 蔡琼.乳腺癌根治术后的护理及康复指导.当代护士，2010,(8):94-95.

[4] 武好文.乳腺癌改良根治术86例围手术期常见心理问题及护理.齐鲁护理杂志，2008,14(10)：85-86.

[5] 候惠芹,蔡新春.护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用.中国实用护理，2010,(9)：34-35.

461400 河南省太康县人民医院

河南省太康县人民医院外二病房于2009年3月至2012年3月共收治乳腺癌根治术患者106例，对其中53例进行了早期渐进性术后功能锻炼的护理干预，效果显著，现报告如下。