围手术期护理干预对无张力疝修补患者预后与SAS的影响研究

王灵

围手术期护理干预对无张力疝修补患者预后与SAS的影响研究

王灵

目的总结和探讨无张力疝修补的围手术期护理。方法选取3年来65例无张力疝修补患者，随机分为两组，对照组32例采用常规护理措施，观察组33例针对患者的心理特点，加强术前心理护理及手术前后配合知识宣教，术后密切观察病情及切口情况进行饮食和康复指导。结果观察组患者的刀口愈合时间、住院时间均显著低于对照组患者，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，观察组患者满意度显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。心理状态评定采用SAS焦虑评分表，治疗前两组患者的焦虑、抑郁量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组评分比对照组显著改善(P<0.05)。结论做好术前术后的护理是手术成功的关键。

无张力疝修补；围手术期护理

1 资料与方法

1.1一般资料 本科从2010年1月至2013年1月手术治疗的腹股沟斜疝患者共65例，在患者知情同意的前提下，随机分为两组。观察组33例，年龄49～78岁，平均(55.43±6.38)岁；对照组32例，年龄48～77岁，平均(56.27±7.65)岁。两组患者的年龄及其他一般资料经过统计学分析，无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用无张力疝修补手术方法，采用硬膜外麻醉，高位结扎疝囊将网片置于缺损处；缝线固定于周围组织，术毕处理同传统方法[2]。对照组给予常规围手术期护理方法，包括生命体征的观察与记录，用药护理等常规护理措施。观察组给予围手术期综合护理路径。

1.2.1术前护理 所有患者入院后对其进行相关疾病知识的讲解，交代入院的事宜和注意事项，患者住院期间如有任何问题可及时询问管床护士。所有患者入院时进行详细的健康宣教以及对自身疾病了解程度的调查，结合患者有无其他系统和器官的疾病，制定相应的入院常规检查、住院事项、治疗及护理计划、服药方法、饮食指导、心里指导、康复护理、出院事宜等方案[3]。根据患者的实际情况进行路径实施的方法选择。多与患者进行沟通和交流，在交流过程中与患者及家属建立良好的关系，并了解患者的性格特点、心理反应以及对疾病的态度，对于患者存在的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪根据患者的不同特点给予适当疏导，树立其战胜疾病的信心，建立正确的心理防御机制[4]。因需要手术且体内放入人工网片，患者会有恐惧害怕心理、怕疼痛、怕感染、怕排斥反应，怕复发、怕手术过程不顺利，使患者焦虑不安影响睡眠。鼓励患者说出心理感受，也可邀请同病房或做过同类手术的患者，介绍他们的经历及体会，以增强心理支持的力度。

1.2.2术后护理 术后平卧位，6 h后可在床上活动或下床活动。术后当天避免腹内压增高，术后注意保暖、防止受凉咳嗽，指导患者用手掌按压伤口处后再咳嗽。保持大、小便通畅，及时处理便秘，患者排便时应尽量少用力以免增加腹压，术后有尿潴留应及时处理。术后伤口疼痛的护理，无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，少数人可适当应用止痛剂，指导患者深呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动疼痛。给予患者适当的饮食指导，对于可能发生的并发症进行积极观察，及时发现，并采取相应措施。术后注重交流，及时掌握心理变化与身体不适，安慰患者使其保持良好的心态积极康复。术后6～12 h可进流质，次日进半流质饮食，应多食粗纤维食物，利于排便。补充必要的生理需要量，纠正酸碱平衡[5]。并对常见并发症进行预防性护理，出血的观察非常重要，血压脉搏2h监测一次，应给与严密的观察，如有异常及时通知医生给与相应治疗[6]。

2 结果

2.1临床指标比较 观察组患者的刀口愈合时间、住院时间均显著低于对照组患者，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，观察组患者满意度显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组33例患者术后有2例疼痛患者，给与相应的止血治疗后痊愈。对照组32例患者中，有6例局部疼痛，1例轻度感染，经过对症处理后均好转。具体见表1。

表1 两组患者基本情况比较表

2.2心理状态评定 心理状态评定采用SAS焦虑评分表，治疗前两组患者的焦虑、抑郁量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组评分比对照组显著改善(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者SAS评分比较(均数±标准差)

3 讨论

无张力疝修补网片具有良好的组织相溶性，在体内相关蛋白作用下几分钟即与组织黏合固定，减少了大量的组织解剖分离工作，克服了传统手术中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合所致局部组织张力过大的缺点，可明显减轻术后疼痛，另外减少患者卧床时间，术后6 h后可以下床活动，术后均痊愈出院[7]。

本研究对患者进行不同的临床护理方式来研究围手术期护理路径的临床实际作用，通过对患者制定一系列积极主动的护理计划，克服了以往临床护理工作中的盲目性[8]。而制定的计划，能够让患者对自身的情况有了一个充分的了解，掌握一定的疾病相关知识，有助于缓解患者的心理压力，引导患者主动地参与到日常护理工作中来[9]。经过干预，观察组患者术后满意率明显高于对照组(P<0.05)，说明其能帮助患者建立有效的术后恢复系统。另外，护理干预路径的实施，也能够增强护理人员的责任心和业务的水平，通过对患者制定详细的护理计划也有助于自己对可能发生的疾病变化有一个充分的认识[10]。如遇到急救情况，能够立即进行处理。护理干预后观察组心理状态评分比对照组显著改善(P<0.05)，有效证明了临床护理路径能够显著改善患者的心理状态，从而更好的配合治疗，提高生活质量。通过本临床研究发现，观察组患者的腹部创伤愈合时间、住院时间均显著低于对照组患者，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，围手术期护理干预可有效提高手术效果，降低患并发症发生率，使患者积极配合治疗，提高了患者的满意度。

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Perioperativenursinginterventiononthetension-freeherniarepairabouttheprognosisofpatientsandSAS

WANGLing.

HainanDanzhouFirstPeople’sHospital,Hainan571700,China

ObjectiveTo summarize and explore the perioperative care of tension-free hernia repair.MethodsIn the near 3 years, 65 cases of tension-free hernia repair patients were randomly divided into two groups, 32 patients of the control group were treated with conventional care measures, in the observation group, 33 cases according to the patient’s psychological characteristics, strengthen preoperative psychological care before and after surgery with the knowledge missionaries, give close observation of the condition incision diet and rehabilitation guidance.ResultsThe wound healing time and the hospitalization time of the observation group patients were significantly lower than those of the control group patients, the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, patients satisfaction in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group, with significant difference (P<0.05). Before treatment, the anxiety and depression scale score of two groups were not statistically significant (P> 0.05), and the observation group score after treatment was significantly improved than the control group (P<0.05).ConclusionGood preoperative and postoperative care is the key to successful operation.

Tension-free hernia repair; Perioperative care

571700 海南省儋州市第一人民医院外一科

随着对疝的解剖和病因的重新认识及各种无张力修补材料的不断出现，对疝的观念和治疗手段也发生巨大更新，补片作为一种新的经前入路腹膜前修补治疗腹股沟的产品具有安全有效，术前恢复快，并发症少，近期疗效满意等优点，而其更符合人体工程学原理[1]。本科从2010年1月至2013年1月共收治此类患者65例，术后均取得满意的效果。围手术期护理对手术效果具有重要影响，现将护理体会报告如下。