下肢消炎消肿汤配合功能锻炼缓解下肢创伤性肿胀的疗效观察

范卫闯 马宏林 潘磊 唐虎子

下肢消炎消肿汤配合功能锻炼缓解下肢创伤性肿胀的疗效观察

范卫闯 马宏林 潘磊 唐虎子

1 一般资料

本组共50例，男32例，女28例。年龄在18～60岁，平均年龄35.8岁。交通事故伤28例，高处坠落伤12例，跌倒摔伤5例，其他5例。其中胫腓骨骨折10例(其中开放性2例)，胫骨平台骨折6例，踝关节骨折12例，跟骨骨折14例，多发下肢骨折3例，其他5例。伤后至手术前时间约5 d，平均3.5 d。所取病例均有局部损伤部位肿胀明显。对照组50例，男35例，女25例。年龄20～58岁，平均年龄34.5岁。其中胫腓骨骨折8例(其中开放性骨折1例)，胫骨平台骨折8例，踝关节骨折10例，跟骨骨折16例，多发下肢骨折6例，其他2例。每一个患者均记录其性别、年龄、病程及疼痛程度分级等。且两组病例在性别、年龄、病程和肿胀程度分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),表明具有可比性。

2 排除标准

2.1排除骨筋膜室综合征形成，必须行切开减压病例。

2.2排除合并有严重肾脏疾病及肾功能不全患者。

2.3排除不能耐受中药内服，服后呕吐患者。

3 治疗方法

3.1功能锻炼 在行有效的外固定情况下，鼓励患者行肌肉收缩锻炼，根据患者病情选择合适的功能锻炼方法，教会患者行正确有效的肌肉收缩锻炼，对于减少恢复期关节粘连，恢复关节活动非常重要[1]：如胫腓骨骨折患者，行足背伸、跖屈锻炼；踝关节骨折患者行拇背伸锻炼等。每天在疼痛能耐受情况下坚持锻炼。治疗组及对照组都行上述锻炼，坚持不间断练习。

3.2中药内服 治疗组患者于受伤后开始服用。药用黄芪30 g，穿山甲6 g，白芷12 g，桔梗12 g，当归15 g，白芍15 g，三七12 g，乳香6 g，没药6 g，公英30 g，麦芽15 g，甘草12 g；怀牛膝12 g。将上药水煎服，每日早晚2次口服。每剂中药服用一天。一般连服5 d。

4 疗效评定标准

根据患者受伤肢体肿胀消除时间进行评定，以肿胀肢体出现皮肤皱褶为有效的评定标准。

5 统计学方法

所用资料统计汇总以后，采用软件SPSS 14.0软件进行统计学分析，根据观察指标及数据的不同，分别采用χ2检验、t检验以及方差分析等进行相应的统计学处理，P<0.05为治疗组和对照组疗效差异具有统计学意义。

6 治疗结果

两组临床疗效，见表1

表1 两组临床疗效(例)

7 分析讨论

随着社会经济的发展和人类生活水平的极大提高，交通工具的普及和进步，人口的流动性越来越大，活动范围越来越广，交通事故伤频发，高处坠落伤比较常见。因此一些高能量损伤造成的下肢骨折多见，患者受伤后多合并有肢体的肿胀严重，给手术期的选择造成困扰。增加了患者的痛苦的同时，延长了住院时间、加大了患者的经济负担，以及影响到患者的肢体功能恢复。一般患者受伤后肢体肿胀从中医角度分析是因为跌扑闪挫造成气血瘀滞，经脉不通从而出现瘀血痹阻经络，气滞则血停，不通则痛，走散通行无力则瘀滞肿胀明显。

而本科采用的院内协定方即下肢消炎消肿汤的功用是：补气行血，消肿止痛。方中以黄芪为君药，因其性甘，微温，运用其温补作用而长于补气升阳，利水消肿。《珍珠囊》[2]中有云：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；……；排脓止痛，活血生血，……”。以穿山甲为臣，其性咸、微寒，善走窜，可内达脏腑经络，能活血化瘀，消癥积，通经脉。《医学衷中参西录》中云：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。两药相伍，补气行血，标本兼顾。佐以牛膝，本品能补益肝肾、强壮筋骨，其味苦善泄降，既能导热下泄、利水通淋，又能引药下行。张锡纯在《医学衷中参西录》有云：“(牛膝)原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为阴经。”三药合用专治下焦瘀滞之气血不通，肿胀疼痛。伍以当归，其性甘、辛、温，可起到补血活血，调经止痛之功能。《景岳全书 本草正》：中提到“当归，其味甘而重，故专能补血；其其轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。 三七、乳香、没药、公英、麦芽等诸药合用，共奏活血化瘀消肿止痛之效。余诸药共用可散瘀通络止痛。上述诸药配合以达补气行血、通络消肿止痛的治疗目的。

而功能锻炼是伤肢康复的非常重要的一个环节，主动的锻炼可以增加肌肉力量，恢复弹性，并促进侧枝循环的建立[3]，有利于达到改善循环，达到活血化瘀消肿的功效。中药内服配合功能锻炼能增强化瘀消肿的作用，达到消除患肢肿胀的目的。

通过临床疗效对比，治疗组明显优于对照组，统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),说明应用下肢消炎消肿汤对于治疗下肢创伤性肿胀效果明显，治疗显著，值得临床推广。

[1] Shelboume K,Patel DV. Management of combine dinjurise of the anteriror cruciate and medial couatorel ligaments. J Bone Joint Surg,1995,77A:800.

[2] 雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社，1995.

[3] 刘延辉，俞伟忠，徐鹏.中药熏洗配合功能锻炼防治创伤性膝关节僵硬.中医正骨，2009,21(9)：71.

475000 开封市第二人民医院骨科

下肢创伤性肿胀，包括股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折、跟骨骨折以及软组织损伤、开放骨折等造成的肿胀明显的疾病。这些创伤多造成肢体肿胀明显，易导致骨筋膜室综合征、手术期延长等，加重患者痛苦症状，延长住院时间等不良后果。开封市第二人民医院采用院内协定方即下肢消炎消肿汤口服并配合功能锻炼的方法，用于缓解此类创伤性下肢肿胀50例，取得良好的消除肿胀的效果。选取对照组50例，单纯行功能锻炼。对比疗效后，发现此种疗法疗效确切，值得临床推广。现报告如下。