大黄防治危重症手足口病合并消化道出血的疗效观察

王雪芹

大黄防治危重症手足口病合并消化道出血的疗效观察

王雪芹

目的研究大黄对危重症手足口病患儿合并消化道出血的防治作用。方法将58例入住PICU的危重症手足口病患儿随机分为大黄预防治疗组(治疗组)和非大黄预防治疗组(对照组)。观察两组患儿肺出血发生率、大黄对消化道出血治疗的有效时间。结果治疗组32例患儿发生肺出血者5例；平均大便潜血转阴时间为(4.77±1.33)d。对照组26例患儿发生肺出血者10例；平均大便潜血转阴时间为(5.56±1.29)d。结论大黄对危重症手足口病合并消化道出血有良好的治疗作用，可缩短消化道出血的时间并降低危重症手足口病患儿的肺出血发生率。

大黄;手足口病;消化道出血;肺出血

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月至2012年4月入住本院重症手足口病监护病区合并消化道出血的患儿58例，其中男39例，女19例，年龄11月～4岁，平均(1.6±0.31)岁，将58例研究对象随机分为2组，32例为大黄治疗组(治疗组)，其中男21例，女11例；26例为非大黄预防治疗组(对照组)，其中男18例，女8例；消化道出血的诊断标准:呕血或者鼻胃管可吸出血性咖啡色液体、排柏油样便或者鲜红色血便、潜血实验阳性。肺出血的诊断标准：气管插管内出现红色或粉红色液体，排除人为损伤。

1.2治疗方法 对照组给予重症手足口病的常规治疗，治疗组在给予常规治疗的同时，给予大黄治疗：0.3～0.5 g/(kg·次)，每8 h一次，鼻饲，并在以后治疗过程中调整用量，连用7 d，观察患儿消化道出血的大便潜血转阴时间及肺出血的发生率。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析, 两组间比较应用t检验及χ2检验, 以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿平均大便潜血转阴时间的对比，见表1。

表1 两组平均大便潜血转阴时间的对比

2.2两组患儿肺出血发生例数的对比，见表2。

表2 两组肺出血发生的对比

3 讨论

在危重症手足口病患儿病情发展中，消化道出血是危重症手足口病的常见并发症，虽然胃肠道是一个普通的消化吸收器官，但在危重症手足口病的病理生理过程中，由于机体免疫力低下，胃肠蠕动减弱或消失，肠内菌群紊乱，毒素增加，胃肠黏膜缺血、缺氧，免疫屏障功能减弱或消失，很快出现胃肠功能衰竭，表现为消化道出血。如果不能尽快恢复胃肠功能，即可导致细菌毒素入血，激活中性粒细胞-单核巨噬细胞系统，进入肝脏激活中性粒细胞-单核巨噬细胞系统，进入肝脏激活枯否细胞，释放大量的炎症细胞因子，促使全身炎症反应综合征和MODS的发生和发展[2]。由此可见，胃肠功能衰竭在重症手足口病的一个局部表现，也是引发和加重的该病的重要因素。所以有效的保护胃肠黏膜，防治消化道出血，也是重症手足口病的发生发展、降低病死率的关键。在临床工作中，对于胃肠功能衰竭，我们经常应用制酸剂、胃肠黏膜保护剂、氧自由基清除剂、胃肠动力药等治疗手段，但常常临床治疗效果差。国内学者研究证明，重要大黄对危重患儿胃肠功能衰竭具有明显的疗效，不仅能保护胃肠黏膜，促进胃肠蠕动、排除细菌和毒素，对应激性胃肠黏膜病变，甚至对消化道出血也有独特疗效[3]。本研究结果显示，危重症手足口病患儿给予大黄预防性治疗后，消化道出血发生率明显降低，可见早期应用大黄，对危重症手足口病患儿胃肠黏膜具有良好的保护作用，同时有利于胃肠营养的恢复及黏膜屏蔽的修复，对减轻肠源性感染，减免毒素吸收产生炎症反应，改善危重症手足口病患儿的营养状况有着重要的意义。大黄作为传统的中药，具有攻积泻火、活血化瘀、清热解毒等功效；还能改善肠黏膜血液循环，保护肠黏膜屏障，具有抗凝、止血等作用，应用大黄治疗危重症手足口病合并消化道出血，取得了显著疗效[4]。本组临床观察显示大黄治疗危重症手足口病并消化道出血的有效率为83.02%。

对于危重症手足口病患儿，在综合治疗的基础上，尽可能保护胃肠黏膜屏障，平衡胃肠菌群，促进胃肠毒素排出，确保胃肠营养的正常进行，是防治重症手足口病合并消化道出血发展为肺出血有效措施。大黄在促进胃肠功能恢复，促进胃肠道内细菌和毒素排泄，稳定胃肠道微生态环境，平衡肠道内菌群等方面有着重要作用。危重症手足口病患儿常由于免疫力低下，胃肠黏膜屏障减弱，细菌及毒素吸收，营养匮乏等引发消化道出血，出血时间越长，病情越为严重且难以控制。相反缩短消化道出血时间有利于恢复胃肠功能，及早开始肠内营养，有效地保护胃肠道黏膜屏障，稳定胃肠菌群，提高机体免疫力，从而为综合治疗赢得时间，使病情尽快缓解[5]。通过本组患者的研究表明：应用大黄治疗的危重症手足口病合并消化道出血时间明显缩短(P<0.05)，肺出血发生例数下降(P<0.05)。这与国内学者的研究报道基本一致。

综上所述，大黄在防治危重症手足口病合并消化道出血上有显著疗效，有着广泛的临床价值。对于基层医疗单位在缺乏化验和贵重药物的情况下，可以展开临床应用。

[1] 周于新，沈迎春，张双船.生大黄防治新生鼠缺氧肠黏膜损伤作用的机制.实用儿科临床杂志，2007，22(2)：142-143.

[2] Tamion F， Richard V， Lyoumi S， et al. Gut ischemia and mesenterie synthesis of inflammatory cytokines after hemorhagic or endotoxic shock. Am J Physiol，1997，273(2 Pt 1)：314-321.

[3] 吴洁华，胡敏.大黄治疗有机磷中毒并胃肠功能障碍疗效观察.实用临床医学，2008，12(4)：38-41.

[4] 薛前进，张玉奇，毛华,等.生大黄在预防窒息新生儿胃肠功能障碍中的应用.实用儿科临床杂志，2006，21(7)：434.

[5] 陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对危重病患者胃肠道的保护作用.中国危重病急救医学，2000，12(2)：87-90.

475000 开封市儿童医院

在危重症手足口病患儿抢救中，消化道出血是危重症手足口病常见并发症，机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂，形成广泛溃疡，黏膜屏障功能被破坏，毒素通过被破坏的黏膜屏障不断的侵入循环，引起全身炎症反应，引起消化道出血。随着病情进一步发展，最终导致肺出血，多脏器功能衰竭。中药大黄具有保护胃肠黏膜屏障，促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用[1]。近1年来我院重症监护病区应用大黄对危重症手足口病患儿合并消化道出血的治疗取得了较好的效果，现报告如下。