胃大部切除术对2型糖尿病患者糖代谢的影响

郭仪仙

胃大部切除术对2型糖尿病患者糖代谢的影响

郭仪仙

目的探讨胃大部切除术对胃肠道疾病合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法分析本院行Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗的胃肠道疾病合并2型糖尿病患者46例，对手术前后体重指数(BMI)、空腹血糖以及HbA1c的变化进行比较并记录下相应的变化。结果患者术后体重指数以及糖化血红蛋白的含量下降明显，且患者空腹血糖也得到了明显的改善。所有的患者行手术后6个月进行回访，32例患者糖尿病已经痊愈，治疗有效患者数为13例，治疗痊愈率为69.6%，总的治疗有效率为97.8%。结论Billroth Ⅱ式胃大部切除术对于2型糖尿病患者治疗效果显著，值得临床推广使用

2型糖尿病；胃大部切除；糖代谢；临床效果分析

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院自2006年9月至2011年9月期间接治的46例行胃大部切除术的胃肠道疾病合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析，其中男性25例，女性21例，年龄为38～70岁之间，平均年龄为(50.3±3.8)岁，其中胃窦部巨大溃疡为18例，胃窦部溃疡且出血患者13例，另外15例患者为胃、十二指肠球部溃疡急性穿孔，患者的平均体重指数为(28.3±3.2)。糖尿病病史明确，既往糖尿病诊断均符合1999年WHO的T2-DM诊断标准，均具有超过1年的糖尿病病史，并排除非胰岛素治疗患者。

1.2方法 Billroth Ⅱ式胃大部切除术是使食物经转留后不经过十二指肠和上段空肠，未充分消化的食物过早到达末端回肠，改变营养物质的正常吸收代谢，导致术后患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血脂、血压及体重指数值等多项生理生化指标相对术前出现不同的变化。

患者术前控制血糖并排除酮症酸中毒倾向患者，术前12 h禁食，依据患者术中情况行胃大部切除术，术后患者均给予常规营养支持及抗感染，给予胰岛素N及胰岛素R控制血糖，术后规律随访患者血糖控制情况，记录患者胰岛素用量。

1.3疗效标准 所有的患者入选均严格参照美国糖尿病学会2007版糖尿病诊断标准。对于治疗效果的判断，是根据对患者出院后的6个月进行回访，标准为：美国糖尿病协会对糖尿病疗效判断制定的标准。治愈：治疗后，空腹血糖、糖化血红蛋白均正常，患者已经完全康复，不需要再进行药物辅助治疗。有效：空腹血糖下降大于1.39 mmol/L，糖化血红蛋白下降大于10%，且用药量有明显的减少。无效：空腹血糖以及糖化血红蛋白均没有下降，用药量丝毫没有减少。

2 结果

2.1比较手术前后的生化指标 手术之后患者的体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白等含量均下降明显，现将相关的结果统计如表1。

表1 体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白指标比较

2.2术后回访 在手术后6个月对患者进行随访后发现，32例患者经检测空腹血糖及糖化血红蛋白均正常，无需服用药物再进行治疗，患者的糖尿病症状已经痊愈；13例患者的血糖与糖化血红蛋白均有所下降，但是还需要药物辅助治疗，只是用药量明显减少，治疗效果明显；另外的1例患者体征没有变化，还需要入院接受治疗；手术6个月之后，胰岛素N和胰岛素R用量比术后1个月低很多。

3 讨论

胃大部切除消化道重建是大多数严重胃部疾病常用的手术方式，患者在行胃大部切除后，技能型消化道重建，这样导致食物的消化途径、消化所需时间以及消化道内的组织都会发生相应的变化[2]。糖尿病作为内分泌系统中常见病之一，2型糖尿病的发病与胰岛素的抵抗以及机体对胰岛素的敏感程度下降、外周组织对胰岛素的利用障碍等因素有关系。据分析前期临床资料发现，消化道重建后的胃大部或者局部手术患者，术后患者的血糖控制情况均比手术之前好，而且大多数患者的血糖水平也出现不同程度的降低，这已经充分的说明了上消化道的中间手术能够对2型糖尿病患者体内的糖代谢产生影响。

糖尿病的发病原因主要是胰岛素的分泌不足以及细胞对胰岛素的敏感性降低，导致葡萄糖在血液中的浓度升高，其主要表现特征为人体内的糖、脂肪以及蛋白质的代谢出现紊乱，这是一种慢性的内分泌代谢性疾病。胰岛素抵抗是糖尿病的发病基础在糖尿病的发病原因中也占据主导地位。目前应用居多的是保守治疗方法，保守治疗虽然患者无需忍受手术带来的创伤，但是其严重导致患者的生活质量下降，因此寻求一种安全、有效治疗糖尿病的方法是作为医疗工作者的一大难题。

由本文研究结果显示，胃大部切除术在治疗胃病合并2型糖尿病方面疗效显著。但是现在有一个问题需要注意：那就是需要专业人员充分做好患者及家属的思想工作，毕竟为了治疗糖尿病而将胃的大部分予以切除不是所有的患者都能接受的，很多的患者或者家属会因为不能接受将胃大部分切除而选择保守治疗，因此手术之前的开导工作非常重要。2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，认为六类2型糖尿病患者适合手术治疗。六类2型糖尿病患者分别是：体重指数大于35，且无合并症;体重指数在30～35之间，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素的;体重指数在28～29.9之间，并有向心性肥胖(女性腰围>85 cm，男性>90 cm)的患者;体重指数≥40、或者≥35且伴有严重合并症，年龄大于15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4或5级的青少年;体重指数在25～27.9之间的，应在患者知情同意情况下进行手术;年龄小于60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的患者。另外，鉴于我国胃病的发病率很高的现状，并且很多的胃部患者同时患有2型糖尿病，这样在治疗胃部疾病的同时将糖尿病也治愈，既减轻了患者的痛苦也能为患者节省手术和治疗费用，因此胃大部切除术在治疗2型糖尿病上是可以进行临床推广应用的。

[1] 王平瑜,白雪峰,张俊杰,等.胃旁路手术治疗2型糖尿病.实用医药杂志,2012,29(6)：500-501.

[2] 毕诗胜,陈功,徐飞.胃切除手术对2型糖尿病患者糖代谢的影响.淮海医药,2011,29(5):428-429.

351100 福建省莆田市第一医院普外科

随着时代的发展，糖尿病已经成为威胁人类健康的重要疾病之一，据资料统计，目前全球约有1.7亿糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占总数的八成至九成左右，由此可见2型糖尿病的发病率还是非常高的[1]。虽然保守治疗方法是可以暂时控制血糖的升高，但是糖尿病的并发症与死亡率还是处于逐年上升的趋势。据国外的相关报道，糖尿病的发生与肥胖有直接关系，那减肥是可以减轻或治愈2型糖尿病的。本文中主要通过研究福建省莆田市第一医院2型糖尿病在行Billroth Ⅱ式胃大部切除后糖代谢的相关改变，以证明胃大部切除术对于治疗糖尿病的可行性。