剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术临床体会

郭凤琴 游颜杰

剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术临床体会

郭凤琴 游颜杰

目的探讨剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术的可行性。方法回顾性分析笔者所在医院2009～2012年剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的临床资料，进行单纯性剖宫产与剖宫产手术中合并子宫肌瘤剔除术的比较。结果剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量、术后出血量、术后排气时间、术后住院时间、产后病率与单纯剖宫产手术比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于有经验的产科医生，剖宫产术同时选择性行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

剖宫产；剖宫产手术；子宫肌瘤剔除术

1 材料与方法

1.1一般资料 将本院2009年1月至2012年8月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术病例113例作为研究组。其中有47例术前或既往超声检查发现有子宫肌瘤。66例术前不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症，年龄22～43岁，孕周36+5～41+6周，初产妇53例，经产妇60例。剖宫产原因：有35例因子宫肌瘤要求行剖宫产术，同时剔除子宫肌瘤，因头盆不称要求剖宫产者43例，因胎儿窘迫剖宫产者30例，其他原因者5例。肌瘤个数：1～7个，肌瘤大小：0.5～7 cm，肌瘤位置：子宫前壁57例，子宫后壁33例，子宫前后壁多发者23例。在同期分娩产妇中随机选择无合并症的剖宫产孕妇120例作为对照组。年龄23～45岁，孕周37+5～41+5周。初产妇54例，经产妇66例。剖宫产原因：头盆不称者50例，胎儿窘迫者28例，要求剖宫产者36例，其他6例。肌瘤个数：1～6个，肌瘤大小：0.8～7.2 cm，肌瘤位置：子宫前壁59例，子宫后壁37例，子宫前后壁多发者24例。两组在年龄、孕龄、产史、剖宫产指征、肌瘤大小、个数、位置等因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 手术均采用下腹部横切口，子宫横切口位于膀胱腹膜反折处，若此处有肌瘤，可相应避开，视具体情况选择偏上或偏下子宫切口，尽量避开肌瘤(若肌瘤过大，影响胎儿娩出，可以先剔除肌瘤，再娩出胎儿)。胎儿娩出后，常规缝合子宫肌层及子宫浆膜层，，若肌瘤位于子宫横切口附近，可以利用该切口剔除肌瘤，尽量减少子宫切口，减少子宫创面出血。缩宫素10～20 U注射于肌瘤周围子宫肌层[4]，若多发肌瘤，可将缩宫素稀释后分别依次注射于各肌瘤周围，以促进子宫收缩，同时缩宫素20 U静脉滴注，若术中宫缩欠佳，可米索前列醇片0.2 mg舌下含化(术中或者术后患者可能有寒战、一过性发热症状)。电刀切开子宫肌瘤处子宫浆膜层，肌层，直达肌瘤包膜层，切开包膜，钝性分离瘤核周围包膜组织，布巾钳钳夹瘤核，钝性牵引剥离出瘤核，尽量避免穿透子宫内膜。基底部1号可吸收线连续缝合子宫肌层，间断缝合子宫浆膜层。若肌瘤较小，位于浆膜下，或蒂根部较长，创面无出渗血，可以不用缝合。术中静脉应用一次抗生素，术后抗生素应用2 d，给予番泻叶开水冲泡，代茶频服，以促肠排气。

1.3观察指标 记录术中、术后出血量，手术时间，术后肛门排气时间，产后病率，术后住院时间。

2 结果

2.1研究组与对照组患者手术时间、术中出血量(容积法) 见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量

2.2研究组与对照组患者在术后24 h阴道出血量(称重法)、术后排气时间 见表2。

表2 两组患者术后24 h出血量、术后肛门排气时间

2.3研究组与对照组患者在产褥病率、术后住院时间 见表3。

表3 两组患者产褥病率、术后住院时间

2.4并发症情况 两组病例均无并发症出现。

2.5病理结果 研究组中100例为平滑肌瘤，8例囊性变，3例玻璃样变，2例红色样变。对照组中105例为平滑肌瘤，10例囊性变，4例玻璃样变，1例红色样变。

3 讨论

剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术目前存在争议，部分学者认为剔除术中增加了出血及感染的机会，根据笔者的临床经验，可注意以下几点：①谨慎选择适应证，尤其是肌瘤位置特殊，有合并症，或子宫畸形者，剥除时易出血过多，应掌握好手术指征，不宜强行剥除。②对于较大的肌瘤，尤肌壁间肌瘤，剥除时可以用止血带临时间断捆扎子宫下段，一过性阻断子宫血流[5]，或者助手用手压迫下段血管，暂时阻断子宫血流，以减少剥离术中出血。③剥离肌瘤前后宫缩药物的合理应用。④仔细缝合，彻底止血。⑤剥离肌瘤时尽量避免穿透子宫内膜，否则增加术后上行感染及产后病率的机会。⑥术中术后合理应用抗生素预防感染。本院研究组病例，在手术时间，术中、术后出血，术后肛门排气时间，产褥病率及住院时间上，与对照组比较，均无统计学意义，故笔者认为剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术，还是可行的。

[1] 廖秦平. 妇产科学. 北京：北京大学医学出版社,2004:359.

[2] Radosa MP, Winzer H, Mothes AR, et al. Laparoscopic myomectomy in peri-and post-menopausal women is safe, efficacious and associated with long-term patient satisfaction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,162(2):192-196.

[3] Ono M, Qiang W, Serna VA, et al. Role of stem cells in humanuterine leiomyoma growth. PLoS One, 2012,7(5):e36935.

[4] 徐敏玲.剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术50例临床体会.中华现代妇产科学杂志, 2009,6(5):437-447.

[5] 王雅伶，翟桂荣.剖宫产同时阻断血管后行子宫肌瘤剔除术的探讨.基层医学论坛,2008,12(29)：866-868.

462000 漯河市中医院妇产科(郭凤琴)；漯河医学高等专科学校(游颜杰)

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，近年来妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，据报导，发生率为0.3%～7.2%[1-3]。随着孕期保健水平的提高，近年来晚婚晚育，孕期B超检查的广泛开展，及现代诊疗技术的发展，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。但妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术，仍存在争议。现将本院2009～2012年剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术共113例临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床价值。