手术治疗肩胛骨骨折的临床体会

马刚 曾云 王晓曦

手术治疗肩胛骨骨折的临床体会

马刚 曾云 王晓曦

目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证、方法以及手术的疗效。方法笔者所在医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，其中的42例进行手术治疗，对手术治疗的42例病例临床资料进行回顾性分析。结果随访6个月至3年，平均19个月。根据Rowe疗效评价标准评价患者手术效果，优22例，良9例，可10例，差1例，优良率达到73.81%。术后出现肩关节不稳定并发症1例。结论肩胛骨骨折经手术治疗后疗效明显，手术入路以及内固定方式的合理应用并结合早期功能性锻炼，可以达到良好的临床疗效。

肩胛骨；骨折；手术；骨折固定术

肩胛骨呈扁宽状的不规则形状，在诊断与治疗中大多没有受到足够的重视。这是因为肩胛骨的供血较为丰富，愈合能力较强，肩胛骨骨折往往通过非手术治疗就可以达到满意的治疗效果[1]。但是明显移位的肩胛骨骨折若不经过手术进行治疗，就可能出现肩关节功能障碍如肩峰下疼痛、外展无力等，导致患者的生活质量受到严重影响。云南省红河州第一人民医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，对其中的42例进行手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经手术治疗的患者有42例，其中共有男35例，女7例；年龄16～67岁，平均(33.8±9.7)岁。受伤情况：交通伤28例，高处坠落伤7例，砸伤4例，刀砍伤3例。性质为开放性骨折的有10例，闭合性骨折的有32例。

1.2骨折类型 参照Hardegger骨折分型标准[2]，本组肩胛骨体部骨折有24处、肩胛颈骨折15处、盂缘骨折8处, 盂窝骨折6处, 肩胛冈骨折10处, 肩峰骨折7处。42例肩胛骨骨折损伤共涉及70处。

1.3手术方法 本研究中病例均采用后方手术入路。患者取侧卧位或侧腹卧位，用气管插管静脉复合麻醉的方法进行麻醉。根据骨折类型的不同采用不同的手术方式。

1.3.1肩胛骨后侧弧形切口 由肩峰内侧做切口，沿肩胛冈行走，直至肩胛骨脊柱缘，然后移向肩胛下角，将三角肌翻转并切断其后部的纤维，沿着小圆肌和肩胛下肌之间的缝隙进入，将肩胛骨体的外缘、盂缘后方以及肩胛颈的骨折充分暴露出来。若肩胛骨体的骨折处没有暴露出来，可将冈下肌沿肩胛骨的内侧缘向体部将其钝性剥离，如要将肩胛颈和肩胛盂更清晰地暴露出来，则需在肱骨的止点处切断冈下肌，并向内侧翻转。

1.3.2肩胛骨外侧缘切口 其他手术操作同上，在切开皮肤后切断部分三角肌，在小圆肌与冈下肌的间隙中将肩胛体、关节囊、颈部显露分离出来。在直视的情况下尽可能的将骨折部位解刨复位，然后用钢板和螺丝固定。

1.4内固定方法 肩胛骨的骨体结构往往比较脆弱，因此在固定时，应在肩胛颈、肩胛冈以及肩胛体内部的边缘外侧放置重建板并固定[3]。肩胛骨体外侧缘以及肩胛冈的骨质上都可以选择4孔或者6到8孔的弧形重建钢板，内固定螺丝钉，为了适应骨嵴的不规则可以适当的调整钢板的弧度，并将螺丝钉钉入骨嵴。除了骨折部位为盂窝处以外，其他部位的骨折均可使用单独的螺丝进行固定，这是由于肩胛骨的骨块较薄，不能够依靠单独的内固定螺丝固定，而且螺丝钉的角度也较难掌握。此外，肩峰骨折、肩胛盂窝骨、折喙突骨折中的固定采用松质骨螺钉。伴有肩锁关节脱位以及锁骨骨折者须用带有锁骨钩的钢板固定。所有患者在接受手术治疗后，复位满意。术后3周内须悬吊患肢，在疼痛症状有所缓解后再进行功能锻炼，并逐步增加恢复性训练的强度和幅度。

2 结果

对接受手术的42例患者跟踪随访，持续时间3～42个月，平均19个月。患者的住院时间为6～97 d，平均(27±4.3)d。骨折的愈合时间8～13周，未出现感染或是骨不连的现象发生。参照Rowe的疗效评价标准，优22例，良9例，可10例，差1例，优良率达到73.81%。此外，对进行两种手术方式的患者的疗效进行了比较，发现两者没有明显的差别。详细结果见表1。

表2 不同手术方法的疗效比较

3 讨论

肩胛骨骨折的手术入路有很多种，分为前、后、后上、联合等入路，骨折的类型不同，选择的入路也不尽相同，所以手术入路的选择十分重要[4]。这一选择是建立在准确诊断的基础上，术前应当使用影像学技术对肩胛骨进行检查，特别是三维CT重建技术，能够清晰地观察肩胛骨、盂肽关节以及肩锁关节，将骨表面的折线清晰地显示出来，帮助医生判断骨折移位情况，并确定手术入路和内固定的选择。

在本研究中，笔者根据患者骨折类型的不同，选择了两种不同的手术方式，均取得了显著的疗效，患者的预后较好，而且两种手术方法在疗效上没有明显的区别。此外，肩胛骨周围有丰富的血管和肌肉，是稳定上肢的主要结构。绝大多数位移较轻的肩胛骨骨折不经过手术治疗也可以很好地愈合，功能恢复正常[5,6]。但对于位移严重的或是肩胛盂骨折等患者则必须进行手术治疗，对骨折部位进行稳定，最大程度地恢复肩关节的骨体结构，并缩短外固定周期，减少并发症的发生，以促进肩关节的早日恢复。

[1] 韦向东,苏义生,等.手术治疗肩胛骨骨折.中国矫形外科杂志,2005,13:636-637.

[2] 郑钢锋. 肩胛骨骨折手术治疗的临床研究.中国实用医药,2010,5(4):71-72.

[3] GosensT, Speigner B, Minekus J. Fracture of the scapular body: functional outcome after conservative treatment. J Shoulder Elbow Surge, 2009, 18(3):443-448.

[4] 周东生,李连欣,王鲁博,等.改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折.中华外科杂志,2006,24(44):1686-1688.

[5] 韦向东,苏义生,等.手术治疗肩胛骨骨折.中国矫形外科杂志,2005,13:636-637.

[6] 王钢,王瑞金,陈滨,等. 肩胛骨骨折手术治疗27例临床分析. 中华外科杂志,2007,45(20):1392-1393.

661199 云南省红河州第一人民医院骨外科

刘炜 E-mail：wutj2012@163.com