家庭康复训练对慢性精神分裂症患者康复疗效研究

李拉珂 张建芳 黄晓华

·康复医疗·

家庭康复训练对慢性精神分裂症患者康复疗效研究

李拉珂 张建芳 黄晓华

目的探讨家庭康复训练对慢性精神分裂症患者的康复疗效研究。方法选取曾在本院住院治疗，精神病阳性症状基本消失，存在阴性症状，社会及家庭功能差，病程5 a 以上, 年龄16～65 岁的患者120名，进行家庭康复训练，在研究前及家庭康复训练6个月后用阴性症状量表(SANS)、WHO 编制的社会功能残疾评定量表(DAS)进行总分及因子分评估分析。结果(SANS)、WHO 编制的社会功能残疾评定量表(DAS)进行评估，总分(P<0.01)。结论家庭康复训练对慢性症患者的康复具有显著的疗效。

康复训练;精神分裂症;康复

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年前曾在陕西省宝鸡市康复医院住院治疗, 符合CCMD-3-R 精神分裂症诊断标准[2],病程5 a 以上患者, 年龄16～65 岁,入组前患者的精神病阳性症状基本消失，存在阴性症状，社会及家庭功能差， 目前在家庭生活且与照料者生活在一起并有能力接受教育的患者及其家属。共入选120例为研究组。

1.2方法 入组患者出院后继续服用抗精神病药物治疗，药物剂量控制在维持量，患者及家属每月来医院一次，接受医师对患者及家属的指导，指导者由具有5年以上的医生和护士组成，指导者固定不变；家属按照医师的指导回家后对患者针对患者的具体情况和适应能力开展以下方式的康复训练。

1.2.1家庭康复训练的内容如下

1.2.1.1基本生活技能训练 ①饮食起居。②家务劳动。③购物。④巩固正确的行为；家属督促和指导患者每日按时起床和休息，按时洗漱、吃饭，做家务，与家人一起购物做饭，锻炼基本的生活技能。

1.2.1.2工疗 ①刺绣、缝纫与编织。②皮革加工。③木工。④雕刻、塑型。⑤修理；家属根据患者的个体情况注定出工疗计划，编排每天活动内容，工疗的强度依据患者的体质从小到大，适宜增量，但强度不要过大。

1.2.1.3娱疗 ①绘画、剪纸与拼图。②室内游戏。③散步、游览与观赏。④演唱与演奏。⑤栽培种植。⑥体育竞技；家属根据患者的特长和爱好让其参加娱乐活动，要有计划，优秀的成果给予奖励。

1.2.1.4健康教育和认知训练。对家属进行个别指导，主要内容：精神病知识指导，病情观察指导，心理护理指导，应激处理指导，患者与家属情感沟通指导，维持治疗指导等。对患者的健康教育应加强对疾病的认知控制，向他们传授正确的医学知识，提高对疾病的认识能力和某些精神症状的批判及分析能力，从而强化自知力；适时采用认知心理治疗：即结合病情指导患者进行自我监测。在病情缓解前，让患者思考现在与过去有无区别，有何区别；在缓解后让患者思考现在和症状缓解前有何区别，引导患者认识疾病，恢复自知力，提高治疗依从性。

1.2.2在研究前及家庭康复训练6个月后用阴性症状量表(SANS)、WHO 编制的社会功能残疾评定量表(DAS)进行总分及因子分评估。

1.3统计学方法 统计分析将所得数据输入计算机，建立数据库，使用SPSS 10.0统计分析软件进行分析，采用χ2检验。

3 结果

治疗半年后SANS总分及情感淡漠、意志缺乏、社交减少、注意障碍因子分有显著的改变(P<0.01), 思维贫乏因子有明显的改变(P<0.05)；社会功能残疾评定量表(DAS)进行总分及因子分评估均有显著改变(P<0.01)。均有统计学意义。

表1 治疗前后SANS总分及各因子分比较

表2 治疗前后残疾评定量表分析

3 讨论

家庭康复训练能改善患者的焦虑、抑郁情绪，增强主动性，对症状的改善起一定作用，如对缺乏活力、会话能力以及情感方面和对周围兴趣等社交功能都能明显提高。本研究结果显示， SANS总分及各因子分治疗均有显著降低。提示家庭康复训练对精神分裂症患者康复、社会功能恢复有着重要的促进作用。家务劳动不仅是生活技能训练的一部分，还有改善心境、调节情绪的良好作用，娱疗可以增强学习能力，充分发挥想像力与创造力，展示才华，促进形象思维能力与理解力的发展。家庭教育对病情的减轻、缓解和社会功能的改善有良好的作用[3]。在指导患者康复训练的同时, 进行家庭教育,使家属从中获得照料患者的基本知识, 得到有关疾病的知识和对应策略; 教给家属交流技巧和解决问题的技巧, 改善对患者的态度, 减少对患者的怨恨和批评, 改善家庭成员间的交往方式, 形成良好的家庭关系。激励患者对生活、工作的兴趣、信心和勇气，消除精神症状，改善患者情绪、焦虑[4]，提高适应能力，尽最大可能使患者恢复社会功能及生活自理能力，促进疾病痊愈，防止精神衰退，激励患者对生活、工作建立兴趣，树立信心，减少家庭、社会的负担[4]。在训练技能的过程中，对患者做得正确的，应当奖励与表扬，做得不正确的，应及时帮助纠正。健康教育对精神分裂症患者的认知功能和社会功能恢复有促进作用[5]，这已成为人们的共识。精神分裂症作为一种疾病，它的发生、发展与转归也同样受生物、心理、社会等众多因素的影响，对精神患者的健康教育已引起精神科专业人士的高度关注。

本研究显示, 社会功能残疾评定量表(DAS)进行总分及因子分评估均有显著改变(P<0.01)。 患者及家属在通过针对性强的精神卫生知识的家庭健康教育及家庭康复训练后, 复发率明显降低, 且显著地提高了患者的社会功能, 降低了精神残疾程度。而复发率、残疾率的主因除与疾病之性质有关外, 其重要诱因在于患者的不定时复查和不遵医嘱维持治疗, 究其原因关键是由于患者及家属对疾病的性质缺乏认识与了解, 且绝大多数精神病患者分散在家庭中, 因此, 在实施家庭康复训练的过程中, 只有调动患者及家属一道, 共同参与患者的治疗康复计划与实践, 提高他们的防治知识水平及心理承受能力, 使患者在亲属的理解、关心、支持、帮助下, 改变对患者不合理的期望,调整有利于患者心身康复的家庭环境与气氛, 变消极看护为积极监护, 科学地指导患者在家庭中维持治疗和康复训练, 才能获得精神康复医学中以家庭为基础的康复, 使患者在康复的进程中承担起应尽的社会职能角色, 降低致残率, 加速康复历程。

家庭康复较为全面地改善患者康复效果, 因为康复内容广泛可以全面地对各种病情不同的患者进行康复, 根据患者的兴趣爱好灵活调整康复内容, 不同的阶段开展不同的康复, 使患者长时间产生兴趣改变单调泛味、一成不变的康复形式, 使患者全心投入到制定的康复计划中去。通过训练, 本组患者SANS 量表及DAS 量表均显示出统计学差异，进一步论证家庭康复训练对慢性症患者的康复具有显著的疗效。

[1] 郑志华，侯春龙,蔡广超.农娱治疗在精神分裂症患者社会功能康复的作用.中国神经精神疾病杂志，2003,29(6)：442-444.

[2] 中华医学会. CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准. 济南: 山东科学技术出版社, 2001: 31-39.

[3] 张明园, 严和锓, 瞿光亚, 等. 精神分裂症的家庭教育. 上海精神医学, 1993, 5(1)： 55-76.

[4] 周贵当.吴云，自巧云.园艺种植康复活动在减轻精神分裂症患者焦虑中的作用.中国神经精神疾病杂志， 2003，29(2)：109.

[5] 潘颖绵，杨全满.精神分裂症康复期的健康教育.南方护理学报,2002,9(6)：49-50.

Studyonfamilyrehabilitationtrainingonrehabilitationinpatientswithchronicschizophrenia

LILa-ke,ZHANGJian-fang,HUANGXiao-hua.

BaojiKangfuHospital，Baoji721001，China

ObjectiveRehabilitation effect of family rehabilitation training on patients with chronic schizophrenia.MethodsSelection has been hospitalized in our hospital, positive symptoms disappeared, there is negative symptoms, social and family function, duration of 5 A and above, age 16～at the age of 65, 120 patients, family rehabilitation training, with negative symptoms scale in 6 months before and after rehabilitation training of family (SANS) WHO compilation, social function disability rating scale (DAS) were evaluated the total score and factor analysis.Results(SANS), WHO for the social function disability rating scale (DAS) assessment scoreP<0.01.ConclusionFamily rehabilitation training on the rehabilitation of patients with chronic disease has significant curative effect.

Rehabilitation training;Chronic dementia;Restored to health

721001 陕西省宝鸡市康复医院

精神分裂症患者多病程长, 复发率高, 且有衰退的倾向。为避免和减少复发, 多数患者需要数年维持治疗。如何提高患者服药依从性, 提高生活质量, 重返社会, 这是精神医学界所关心和要解决的问题。对患者从恢复期开始开展家庭综合康复训练是一种行之有效的方法。随着我国现代化建设的发展, 康复医学为提高人的康复、促进人的健康、改善人的生活质量作出重要贡献。作为精神科领域, 在近几年, 我国精神疾病康复工作迅速发展, 在出院的慢性精神病患者中, 开展全面家庭康复的训练。在原来的教育、手工作业、文娱、治疗的基础上, 目前又增加了健康教育和认知训练等, 家庭康复训练提高了患者的治疗和康复的效果, 有效地防止了患者的衰退。患者通过始动性功能训练可有效缓解精神症状、活跃患者情绪、恢复学习和工作能力、延缓精神衰退[1]。