两种手术方式在治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

丁吉江

两种手术方式在治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

丁吉江

目的对比分析下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术在慢性肥厚性鼻炎中的疗效及治疗意义。方法将100例慢性肥厚性鼻炎患者按照不同手术方法随机分为对照组50例，观察组50例，对照两组患者手术时间、出血量、痊愈时间及疗效对比。结果两组患者手术时间、出血量、痊愈时间、视觉模拟评分(VAS)比较观察组为(40±5)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义；两组治愈率、有效率、显效率、无效率比较观察组为38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义。结论鼻内镜下等离子射频技术在治疗肥厚性鼻炎具有效果可靠、疗效满意，效果优于下鼻甲切除术。

两种；手术；鼻炎；疗效

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年2月至2012年1月本院五官科收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例按照手术方式随机分为对照组50例(下鼻甲部分切除术)、观察组50例(鼻内镜下等离子射频技术)，男65例，女35例、年龄22～45岁，平均(25.2±2)岁，其中合并鼻中隔偏曲30例，过敏性鼻炎45例，慢性鼻窦炎25例，全部临床资料完整，均经鼻镜检查确诊，所有入组患者均手术治疗，入组患者要求术前未经任何治疗，排除贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病、营养不良，内分泌失调患者，两组患者年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，应用1%麻黄素喷涂下鼻甲黏膜， 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲黏膜下注射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因2 ml。对照组采用下鼻甲部分切除术，患者取半卧位或坐位，按照黏膜肥厚程度应用鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚黏膜剪开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，连同已剪开的部分一并切除。然后用肾上腺素棉球压迫止血满意后，以凡士林纱条堵塞鼻腔。注意下鼻甲切除不要过多，如效果欠佳，可行二次手术。术后24 h内鼻腔滴石蜡油,48 h取出鼻腔填纱条，此后每日滴1%麻黄素溶液4～5次，术后常规应用抗生素。观察组采用鼻内镜下等离子射频技术，患者半卧头高位，使用德国西门子等离子射频消融治疗系统，首先将等离子手术系统能量设定为6级、射频功率调至8～10 W，将鼻内镜置入鼻腔充分暴露鼻甲找到肥厚部分后，由导针孔将下鼻甲射频消融探针插入下鼻甲肥厚部位平行进针至黏膜下，将下鼻甲后端、前缘进行消融约3～5孔，使肥厚组织凝聚收缩，发白后通气功能即刻改善后即停，术后给予抗生素治疗，2～3 d清洗鼻腔。

1.3疗效判定标准 视觉模拟评分(VAS),在10 cm的量尺上对鼻塞症状进行评价，0代表没有任何鼻塞症状感觉，10代表最大程度的鼻塞症状和不适。痊愈：鼻腔通气完全正常；有效：鼻腔通气好；显效：鼻腔通气良好；无效：鼻腔通气差。

2 结果

2.1两组患者手术时间、出血量、痊愈时间、视觉模拟评分(VAS)比较见表1。

2.2两组治愈率、有效率、显效率、无效率比较见表2。

表1 两组患者手术时间、出血量、痊愈时间、视觉模拟评分(VAS)比较

注：两组患者手术时间、出血量、痊愈时间、视觉模拟评分(VAS)比较观察组为(40±5)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义；

表2 两组治愈率、有效率、显效率、无效率比较(n,%)

注：两组治愈率、有效率、显效率、无效率比较观察组为38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

慢性肥厚型鼻炎的治疗分为药物保守治疗与手术治疗，但是往往因药物治疗效果欠佳，大部分患者采取手术治疗，主要手术方式为下鼻甲部分切除术，该手术治疗目的是切除部分下鼻甲，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气[5]。由于该手术区域有丰富血管及海绵体，所以出血量较大，加上术后鼻腔填塞使患者十分痛苦，且切除范围大小的不可控引起较多不良反应。因此广大临床医生开始寻找一种不仅能改善鼻腔的通气，术中出血量少，术后不需鼻腔堵塞的手术方式成为研究热点[6]。本研究针对于此进行鼻内镜下等离子射频技术治疗取得良好效果，结果显示两组患者手术时间、出血量、痊愈时间、视觉模拟评分(VAS)比较观察组为(79±10)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义；两组治愈率、有效率、显效率、无效率比较观察组为38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义。所以证实鼻内镜下等离子射频技术在治疗肥厚性鼻炎具有效果可靠、疗效满意，效果优于下鼻甲切除术[7]。该方法机制是利用等离子射频仪的热效应增强鼻黏膜细胞代谢，改善鼻黏膜局部微循环，使组织细胞再生力提高，射频可激活机体的免疫系统，使部分增厚组织坏死、血管闭塞并萎缩[8]。鼻黏膜等离子射频的电场中，打断鼻黏膜分子键，使组织细胞发生解体而达到治疗目的[9]。等离子技术稳定性能好，在治疗慢性肥厚性鼻炎具有手术时间短、创伤小、并发症少、对鼻甲黏膜的保护较好等优点，可以重复治疗，适合此类患者应用[10]。

[1] 许庚，扬欹泰，徐睿,等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉头颈外科，2011，10(4)：197-198.

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[4] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2008:166-175.

[5] 周成勇，刘达根.离子射频消融治疗鼻塞疗效评价.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12(3)：159-161.

[6] 肖军，黄进.下鼻甲低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎80例效果观察叨.交通医学，2010，24(6)：700-701.

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[8] 秦晓艳.鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎50例.中国实用医刊,2010,10(37):67-68.

[9] 宋瑞,彪巴云鹏.变态反应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术治疗.中国实用医刊,2010,5(37):9-11.

[10] 田勇泉主编.耳鼻咽喉头颈外科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2008:67-68.

Twokindsofoperationmodeanalysisintreatingchronichypertrophicrhinitis

DINGJi-jiang.

RushanCityPeople’sHospitalofShandongProvince264500,China

ObjectiveComparative analysis of inferior turbinate resection and radiofrequency under nasal endoscope in technology of chronic rhinitis effect and treatment significance.Methods100 cases of chronic hypertrophic rhinitis patients according to the different operation methods were randomly divided into 50 cases in the control group, the observation group 50 cases, control group two patients with operation time, bleeding volume, healing time and curative effect contrast.ResultsOf the two groups of patients with operation time, bleeding volume, recovery time, visual analogue scale (VAS) were 40±5 min, 65±10 ml, 6±1 d, 2.12±0.33,P<0.05 were better than those in the control group, with significant difference; two groups of cure rate, efficiency, significant efficiency, comparative study group 38 cases (76%), no effective in 10 cases (20%), 2 cases (4%), 0 cases (0%), was better than the control groupP<0.05, with significant difference.ConclusionEndoscopic radiofrequency plasma technology in the treatment of hypertrophic rhinitis has the effect is reliable, the curative effect is satisfied, is better than that of inferior turbinate resection.

Two;Operation; Rhinitis; Efficacy

264500 山东省乳山市人民医院耳鼻喉科

目前环境因素所致各种粉尘化学物质及刺激性气体逐渐增多及环境中温度和湿度的急剧变化,造成鼻炎患者也逐渐增多[1]。很多患者由于治疗不当使急性鼻炎转变成慢性病变，往往以慢性肥厚性鼻炎最为严重[2]。鼻腔黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生的炎症肥厚为本病特点[3]，传统治疗方法是下鼻甲部分切除术给患者带来巨大痛苦，而且效果欠佳[4]，因此有效治疗方法的选择成为广大医生的研究热点，本研究应用与鼻内镜下等离子射频技术治疗此病症取得良好效果，现报告如下。