奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死疗效观察

陈新龙 徐涛 白琴 可家医 熊雪娇 王锐 王兵 王宏宇 祝俊英 毛俊丽 王磊 王华

奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死疗效观察

陈新龙 徐涛 白琴 可家医 熊雪娇 王锐 王兵 王宏宇 祝俊英 毛俊丽 王磊 王华

目的观察奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择64例脑梗死患者随机分为两组,治疗组应用奥扎格雷80 mg静脉滴注,1次/d, 益脉络汤口服,一剂/d,连用14 d;对照组应用拜阿斯匹林100 mg口服,1次/d,连用14 d。结果治疗组治疗后神经功能缺损明显改善，总有效率91.2%,高于对照组76.6%,差异有统计学意义。结论奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死临床疗效显著, 明显改善神经功能缺损,提高生活质量,无明显不良反应，疗效优于单用阿司匹林的治疗效果。

奥扎格雷;益脉络汤;急性脑梗死

急性脑梗死由脑动脉血液循环障碍所引起，其临床发病率较高，且致残率、致死率和复发率均较高[1]。由于急性脑梗死患者缺血周边区域侧支循环的存在，为防止微血栓的进一步形成，保持有效的微循环灌注显得十分的重要。抗血小板聚集是治疗急性脑梗死的最重要方法之一。提高临床治疗残障恢复程度，降低残障率，挖掘中西医有效治疗方法已成为现今中风病恢复的必然选择[2]。湖北省郧西县中医医院心脑血管病专科近年来采用奥扎格雷联合我科自拟方药-益脉络汤，治疗老年急性脑梗死64例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年8月至2012年10月诊治的急性脑梗死患者64例，对照组30例,男18例，女12例，年龄45～89岁，平均71.5岁; 治疗组34例,男21例,女13例。全部患者均符合中华医学会1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的老年急性脑梗死的诊断标准[3],及1993年国家卫生部制订《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中风病中医诊断标准。前驱临床症状：多表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木及四肢乏力。所有患者均符合以下条件：①起病72 h以内入院治疗。②为初次发病，或为既往有卒中史但无神经功能缺损后遗症。③经颅脑CT和(或)MBI证实为脑梗死，排除脑出血。④入院前未经抗凝、溶栓及血液稀释等治疗，患者患肢肌力Ⅰ～Ⅳ级，无昏迷、抽搐发作。

1.2治疗方法 对照组：参照《中国脑血管病防治指南》(2005年)及《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》进行一般对症基础治疗，调控血压、血脂，并予以拜阿斯匹林100 mg口服,1次/d,连用14 d；患者生命体征稳定即开始由神经科或康复科专业训练的医护人员进行康复训练。每周≥5次，每次≥30 min。

治疗组：在对照进行一般对症基础治疗，调控血压、血脂的基础上予以静脉滴注奥扎格雷注射液80 mg, 1次/d;口服益脉络汤(本院处方：成分主要有生黄芪15.0、当归12.0、川芎12.0、全蝎9.0、天麻12.0、石菖蒲9.0、水蛭3.0、赤芍9.0、黄连6.0等组成)，上药加水800 ml，机煎至450 ml，分3次服用，1剂/d,连用14 d。意识障碍或吞咽困难者鼻饲，连服4周。

1.3评价标准及方法 参照第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准进行疗效评价。评分减少率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。基本痊愈：治疗后患者的临床神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：治疗后患者的临床神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：治疗后患者的临床神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：未达到上述标准或者病情继续恶化。显效率=(基本痊愈+显著进步)/总数×100%。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，采用成组设计χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者治疗后临床效比较(表1)显效率、总有效率治疗组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组患者治疗后临床疗效比较

2.2不良反应 各组治疗前后均检查血、尿常规，肝肾功能，心电图，各组病例在治疗过程中未发现不良反应事件。

3 讨论

脑梗死指的是在血流循环发生障碍时，血小板的结构和功能发生变化，形成动脉壁血栓，脑组织局部因缺血缺氧而发生的坏死。脑梗死的发病常见于50岁以上的中老年人，随着老龄化的进程，其发病率有逐年升高的趋势。急性脑梗死是指发病时间在72 h内的患者，由于缺血半暗带存在侧枝循环，可以得到部分的血流供应，滋养大量的神经元，因此若采用恰当的药物治疗，仍然可以逆转神经细胞损伤，缓解临床症状。从发病机制上来看，急性脑梗死的发病与很多因素有关，主要认为与血小板的火花与高纤维蛋白原的形成有关。前列腺素H2(PCH2)和前列腺素G2(PCG2)在其发病机制中扮演了重要的角色，能够合成血栓烷A2(TXA2)，促进梗死部位的血小板聚集，形成血栓。当斑块发生破裂时，在炎性反应因子的作用下血小板继续发生聚集，破裂后释放出来的血栓素等又可以促使血小板进一步黏附在血管内皮破裂处，从而加重脑梗死的发病进程和患者的病情。抗血小板类药物是治疗脑梗死的较好方法，可以有效的防止发生脑组织损伤，提高患者的生活质量。奥扎格雷是近年来新上市的一种抗血小板聚集药物，其化学式为反式-3-[4-(1 h-咪唑基-1-甲基)苯基]-2-丙烯酸钠。它具有较高的特异度，可以高选择性的抑制血栓素合成酶的活性，减少血栓烷A的合成，抑制血小板的聚集，防止发生脑梗死。同时，奥扎格雷可以扩张微血管，提高血液流量，促进脑部供血供氧，营养脑组织，减少神经细胞在缺氧环境下受到的损伤，从而可以改善临床症状[4]。奥扎格雷还可以促进前列腺素的产生，抑制血小板的聚集。有研究发现，奥扎格雷对于不同途径所致的血小板聚集均有较好的抑制作用。另外，脑梗死患者的高纤维蛋白原升高，引起血液黏滞度发生改变，使血栓更容易发生黏附和聚集。而奥扎格雷对降低患者的血液高凝状态有明显的作用，可以通过改善血液微循环状态，降低血液黏滞度，促使血液的正常流动，减少血栓的形成，起到抗凝的作用。脑梗死属中医中风病范畴.祖国医学认为中风病病因病机的关键是血瘀，出血和缺血是气虚血瘀发展的不同结果[5]，治疗上多采用活血化瘀治法，临床治疗都有一定疗效。临床上中风病患者多伴有冠心病病史，二者存在有动脉粥样硬化相同的病理基础。作者根据中风中医理论，针对中风病中存在气虚血瘀病机和脑与心以络脉为疾病传变[6]，以及毒损脑络的理论[7]；自拟益脉络汤治疗中风病获得了较好的效果。方用生黄芪益气活血，托毒外出；当归、川芎理气活血；黄连清热解毒；佐以全蝎、水蛭化瘀通络，石菖蒲芳香开窍。全方注重心脑同治，标本兼顾，攻补兼施，诸药合用，共奏益气活血、化痰解毒、通络开窍之功。

通过临床观察证实，奥扎格雷注射液联合益脉络汤治疗脑中风相比阿司匹林更明显提高临床疗效，可加快中风的转归愈后，值得临床上推广使用。

[1] 高传生,王秀芳,陶晓红.奥扎格雷、丹红、阿司匹林联合治疗急性脑梗死的疗效观察.中国现代医生,2011,49(5):40.

[2] 徐涛，陈新龙.益脉络丸治疗中风患者的临床观察.中国实用医药,2011,11(6):31,167.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科.脑血管疾病分类(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):279.

[4] 黄兴汉.奥扎格雷钠对脑梗死患者血液流变学的影响.山东医药,2002,42(14):40.

[5] 王新志等主编.中风脑病诊疗全书.第1版.北京:中国医药科技出版社,2000：114.

[6] 曹晓岚，张文高主编.中风病中医特色诊疗.第1版.北京：人民军医出版社,2008：127.

[7] 李澎涛，王永炎，黄启福.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义.北京中医药大学学报，2001,24(1)：16.

ObservationofozagrelcombinedbenefitsofchoroidDecoctioninthetreatmentofacutecerebralinfarction

CHENXin-long,XUTao,BAIQin,etal.

ObjectiveObservation of Ozagrel Joint interest context soupThe clinical curative effect of the treatment of acute cerebral infarction.Methods64 cases of cerebral infarction Were randomly divided into two groups, Application of the treatment group with intravenous infusion of 80 mg, take 1 times daily, Yi choroid Decoction take 1 times daily for 14 days.ResultsThe treatment group after treatment significantly improved neurological function defect, The total efficiency of 91.2%, 76.6% more than that of control group, The difference was statistically significan.ConclusionEffect of ozagrel combined benefits of choroid soup Clinical efficacy of the treatment of acute cerebral infarction significantly; Improve the neurological function defect, enhance the quality of life, No obvious adverse reaction, Efficacy is superior to aspirin alone for the treatment effect.

Ozagrel; Yi choroid soup; Acute cerebral infarction

442600 湖北省郧西县中医医院心脑血管病专科(陈新龙 徐涛 白琴 可家医 熊雪娇 王锐 王兵 王宏宇 祝俊英 毛俊丽);湖北省十堰市太和医院神经内科(王磊 王华)

陈新龙 E-mail:cxl6138@163.com