盐酸氨溴索联合雾化吸入方法治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察

北京市昌平区医院（102200）周婷

新生儿肺炎可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎；或发生于出生后称为产后感染性肺炎。据统计，全世界每年约有200万新生儿死于此病。因此，对患病新生儿进行及时有效的治疗是临床工作的重点。盐酸氨溴索是临床常用的呼吸道润滑性祛痰药物，经典用药途径为静脉输注。随着雾化吸入药物在临床上的广泛应用，其优点显现为：吸入的药物可直接到达患病部位，因此用药量小、起效快，明显地减少了药物的毒副作用，这一点对于新生儿尤为重要。笔者重点讨论在静脉输注盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的基础上，联合雾化吸入普米克令舒及异丙托溴铵进行治疗，同时对其治疗效果进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择北京市昌平区医院儿科2012年1月～2013年1月收治的94例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象。患儿均符合新生儿感染性肺炎的诊断标准。将患儿按照随机数字表随机分为两组。对照组47例，其中男26例，女21例，患儿日龄1～10（5.26±1.28）d；临床表现为咳嗽30例、气促40例、气喘20例、双肺湿啰音21例、双肺痰鸣音30例；足月儿40例，早产儿7例。血气分析：PO2＜50mmHg20例（1mmHg＝0.133kPa），PCO2＞50mmHg15例，呼吸性酸中毒15例，代谢性酸中毒20例，混合性酸碱平衡紊乱6例。观察组47例，其中男27例，女20例，患儿日龄1～9（5.08±1.17）d；临床表现为咳嗽32例、气促40例、气喘24例、双肺湿啰音32例、双肺痰鸣音35例；足月儿40例，早产儿7例。两组患儿最长胎龄均为42周，最短胎龄均为36周，平均胎龄均为39周。血气分析：PO2＜50mmHg23例（1mmHg＝0.133kPa），PCO2＞50mmHg18例，呼吸性酸中毒18例，代谢性酸中毒23例，混合性酸碱平衡紊乱9例。两组患儿的性别、日龄、临床表现等差异均无统计学意（P＞0.05），具有可比性。治疗前均行血常规、胸片等临床检查后予以确诊。

1.2 方法 两组患者均给予抗感染、吸氧、吸痰、维持酸碱平衡等常规治疗。对照组在此基础上，给予单纯静脉滴入盐酸氨溴索，将盐酸氨溴索注射液（沐舒坦，Boehringer Ingelheim Espana，S.A.生产，批号：H20080296）7.5mg融入到10%葡萄糖注射液20～30mL中静滴，每天1次，连续治疗7d。观察组同时给予吸入用异丙托溴铵溶液1mL/次（含异丙托溴铵150µg，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生产，批号：H20100681）与0.9%氯化钠注射液1mL联合雾化吸入，普米克令舒1mL/次（含布地奈德0.5mg；由AstraZeneca Pty Ltd生产，批号：H20090903）与0.9%氯化钠注射液1mL联合雾化吸入，均应用德国百瑞有限公司生产的压缩雾化器雾化吸入，每天各3次，连续治疗7d。雾化治疗结束后给予患儿擦拭、喂水。比较两组的治疗效果及住院时间。

1.3 疗效判断 显效：用药1周咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状和体征完全消失，X线胸片阴影消失；有效：用药1周咳嗽、肺部啰音等临床症状和体征部分消失，X线胸片阴影部分消失；无效：用药1周内临床症状、体征和X线胸片均无明显变化或加重。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用（）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 实验结果见附表1和2。

2.2 不良反应 两组在治疗过程中均未出现由药物引起的明显不良反应。两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

附表1 两组患儿的治疗效果的比较（例；%）

附表2 两组患儿各项观察指标比较（，d）

附表2 两组患儿各项观察指标比较（，d）

注：两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

组别 血气分析恢复正常时间 呼吸频率恢复正常时间 肺部啰音消失时间 住院时间对照组 5.05±1.75 6.16±2.31 9.11±3.18 11.07±4.60观察组 3.00±1.50 3.59±1.20 6.18±2.36 9.43±3.21 t 2.68 3.35 2.78 2.75 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

新生儿肺炎是引起新生儿死亡的重要原因。新生儿气管、支气管相对狭窄，黏膜柔嫩纤细，纤毛运动差，不仅易受感染，而且易被阻塞而出现呼吸困难[1]。重症肺炎时气道黏膜水肿，小气道痉挛，出现气喘，甚至喘憋的症状。肺的通气、换气功能受到严重损害，因此除了既往静点盐酸氨溴索注射液祛痰、清除气道分泌物外，快速有效的缓解气道痉挛，缓解喘息症状，改善肺功能尤为重要。

既往临床上常规使用全身糖皮质激素抗炎平喘治疗。随着雾化吸入治疗方式在临床上的广泛应用，可更为安全、快速、有效的缓解患儿的临床症状。普米克令舒作为新一代的吸入型糖皮质激素，可产生抗炎蛋白或抑制炎症的转移过程而发挥局部抗炎作用，同时可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘息症状[2]。吸入用异丙托溴铵溶液是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。主要在支气管平滑肌局部产生作用，选择性地抑制迷走神经，松弛管道平滑肌，发挥解痉作用，而非全身性作用，且对气道黏膜分泌、纤毛的黏液清除作用和气体交换均无不良作用。

综上所述，在常规静点盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的基础上，加用普米克令舒及异丙托溴铵吸入治疗，总有效率高，可以更快速的缓解咳嗽、气喘症状，改善肺功能，缩短住院时间，不良反应发生率低，值得推广应用。